教 学 楼 空 教 室 使 用 申 请 表.docxVIP

★xx大学委员会

学生活动系列申请表格

B5

教学楼空教室使用申请表

申请单位

活动名称

使用时间

年月日

起止时间

时分—时分

使用教室

活动形式

□培训/报告□面试/会议□其他：

活动内容

（写清活动的具体组织形式和过程）

设备使用

□无□多媒体

参与人数

参与人员范围

负责学生

负责学生电话

负责老师

负责老师电话

使用须知

爱护教室设备设施，不得损坏任何物品；严禁随意插拔设备电源，确保设备安全；活动结束，须将所有设备设施恢复原位，搞好卫生，关好门窗。

活动安全

保障措施

活动安全负责人签字：联系电话：

申请单位意见：

负责人签字（盖章）：

年月日

单位主管审批意见：

负责人签字（盖章）：

年月日

教室管理部门意见：

负责人签字（盖章）：

年月日

领取多媒体钥匙：

领取人签字：

年月日

注：此表三式两份，一份本单位留存，一份交教室管理部门，一份交教学楼管理室。

存档编号：

请用A4纸打印，调好格式，不要超出单页纸范围。