神经病学感觉神经和运动神经系统检查.pptVIP

上下运动神经元瘫痪的鉴别第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日*肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。包括肌张力减弱和肌张力增高。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日*肌张力减低正常降低第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日不同部位下运动神经元瘫痪病变部位临床表现肌肉肌萎缩不按神经分布，对称性；伴肌无力，无感觉障碍和肌束震颤周围神经瘫痪分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍神经丛引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍前根呈节段性分布弛缓性瘫痪，因后根常同时受累，可伴根痛和节段性感觉障碍脊髓前角瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍，可见肌束震颤第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日上运动神经元瘫痪1、皮质型：对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫；2、内囊型：运动纤维最集中，引起对侧三偏征，即偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍；3、脑干型：交叉性瘫痪，即病灶同侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪；4、脊髓型：病变损伤平面以下中枢性瘫痪第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日总结上运动神经由大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质脊髓束构成。临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射(如Babinshi征)；因为下运动神经元正常，病程早期肌肉不出现萎缩。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日*不自主运动

InvoluntaryMovements患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动。包括：震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性手足徐动：核黄疸、肝豆状核变性扭转痉挛：遗传性疾病、中毒抽动症：抽动秽语综合征第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日*舞蹈样动作第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日*手足搐搦第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日*神经系统检查内容脑的高级功能（Higherfunctions）颅神经（Cranialnerves）运动系统（Motorsystem）感觉系统（Sensorysystem）神经反射（Reflexes）自主神经系统（Autonomicnervoussystem）第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日*高级功能检查意识Consciousness精神状态Mentalstatus言语Speech第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日*意识障碍嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:轻度昏迷中度昏迷重度昏迷第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日*意识障碍分级比较意识内容声音刺激疼痛刺激答问查体腹壁反射光、角膜、咳嗽吞咽腱反射病理反射生命征抑制水平嗜睡持续睡眠能唤醒能+++昏睡高声、强疼痛可醒差+++浅昏迷-+－+++无明显改变皮层中昏迷－－－－－++++尚稳定皮层下深昏迷－－－－－瞳孔－－障碍脑干第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日*精神状态Mentalstatus认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等，包括：智力Intelligence定向力Orientation记忆力Memory…..第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日*言语障碍及检查失语aphasia失用apraxia失认agniosia第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日运动性失语与感觉性失语Broca失语：又称表达性失语或运动性失语。优势侧额下回后部病变。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见病因：脑血管病Wernicke失语：又称感觉性失语。优势侧颞上回后部病变。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见病因：脑血管病第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日*