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甲型H1N1流感

诊断方案;3月，墨西哥爆发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提高为6级，全球进入流感大流行阶段。;本次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包具有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。;本诊断方案是在7月10日第二版诊断方案基础上，根据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊断经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待深入观测和研究。;一、病原学;病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段构成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。;?二、流行病学;（二）传播途径。

????重要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦也许引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待深入确证。;（三）易感人群。

????人群普遍易感。;（四）较易成为重症病例的高危人群。

?下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当予以高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。;1.妊娠期妇女；

??2.伴有如下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能克制(包括应用免疫克制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁如下长期服用阿司匹林者；;3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39也许是高危原因）；

4.年龄＜5岁的小朋友（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

5.年龄≥65岁的老年人。;?三、临床体现和辅助检查;可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

????可诱发原有基础疾病的加重，展现对应的??床体现。

????病情严重者可以导致死亡。;（二）试验室检查。

???1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或减少。

???2.血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。;?3.病原学检查：

????（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最佳采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，成果可呈阳性。

?（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

;（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

;??（三）胸部影像学检查。

??合并肺炎时肺内可见片状阴影。;?四、诊断;1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有亲密接触，并出现流感样临床体现。

????亲密接触是指在未采用有效防护的状况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。;2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于小区水平的流行和爆发）的地区，出现流感样临床体现。;?3.出现流感样临床体现，甲型流感病毒检测阳性，尚未深入检测病毒亚型。

????对上述3种状况，在条件容许的状况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。;（二）临床诊断病例。

仅限于如下状况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感爆发疫情中，未经试验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。;????甲型H1N1流感爆发是指一种地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经试验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

????在条件容许的状况下，临床诊断病例可安排病原学检查。;（三）确诊病例

????出现流感样临床体现，同步有如下一种或几种试验室检测成果：

???1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR措施）；;??2.分离到甲型H1N1流感病毒；

??3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。;?五、重症与危重病例

;5.严重呕吐、腹泻，出现脱水体现；

6.影像学检查有肺炎征象；

7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB