肺炎及其药物治疗.pptVIP

肺炎及其药物治疗

内容提纲肺炎概述肺炎链球菌肺炎及其药物治疗抗微生物治疗的原则及重要概念

肺炎概述

肺炎概述肺炎的概念流行病学病因、发病机制和病理分类临床体现诊断与鉴别诊断治疗防止

肺炎的概念肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化原因、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

流行病学发病率：1990年代，欧美，小区获得性肺炎和医院获得性肺炎的发病率分别为12/1000人口和5-10/1000住院患者病死率：门诊1%-5%，住院平均12%，ICU约40%发病率与病死率高的原因：社会人口老龄化吸烟伴有基础疾病免疫功能低下病原体变迁医院获得性肺炎发病率增长病原学诊断困难不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增长

病因、发病机制和病理假如病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎病原体引起肺炎的途径：空气吸入，血行播散，邻近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的误吸病原体孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润金黄色葡萄球菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞

分类-解剖分类1.大叶性（肺泡）肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、整个肺叶发生炎症变化经典体现为肺实质炎症，一般并不累及支气管致病菌多为肺炎链球菌X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影

分类-解剖分类2.小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管炎、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎等病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象

分类-解剖分类3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，累积支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌引起X线为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，可呈网状

分类-病因分类1.细菌性肺炎如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等2.非经典病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等

分类-病因分类4.肺真菌病如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等5.其他病原体立克次体、弓形虫、寄生虫等6.理化原因放射损伤、胃酸吸入等

分类-患病环境分类1.小区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

CAP常见的病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等符合如下1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（2）发热（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移（5）X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液

分类-患病环境分类2.医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）是指患者入院时不存在，也不处在潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎

无感染高危原因患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等有感染高危原因患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增长的趋势

X线检查出现新的或进展的