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立体定向γ-射线放射治疗原发性肝癌的临床疗效与应用分析

一、引言

1.1研究背景与意义

原发性肝癌是一种常见且危害极大的恶性肿瘤，严重威胁着人类的生命健康。近年来，其发病率在全球范围内呈上升趋势，在中国，肝癌的发病形势也极为严峻。据相关统计数据显示，我国每年肝癌新发病例数众多，约占全球新发病例的一半以上，且死亡率在各类恶性肿瘤中位居前列，给社会和家庭带来了沉重的负担。肝癌的发病隐匿，早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期，失去了手术根治的机会。即使部分患者能够接受手术治疗，术后复发率也较高，5年复发率可达40%-70%，严重制约了患者的长期生存和生活质量的改善。

手术切除一直是原发性肝癌的主要治疗手段之一，尤其是对于早期肝癌患者，手术切除可获得较好的疗效。然而，手术治疗存在诸多局限性。一方面，手术无法发现癌细胞向肝内门静脉（肝静脉）侵犯的情况，这使得术后癌细胞容易通过血管途径发生转移；另一方面，手术过程中的出血和挤压可能导致癌细胞局部种植，沿血道、淋巴道到达远处，形成微转移灶。此外，手术创伤还会导致患者免疫力低下，进一步增加了肿瘤复发和转移的风险。对于中晚期肝癌患者，由于肿瘤体积较大、侵犯范围广或伴有肝硬化等基础疾病，手术切除的难度和风险显著增加，部分患者甚至无法耐受手术。因此，对于无法手术切除或术后复发的肝癌患者，寻找有效的非手术治疗方法具有至关重要的意义。

随着计算机和医学影像技术的飞速发展，放疗技术取得了长足的进步。立体定向γ-射线放射治疗作为一种新兴的放疗技术，逐渐应用于原发性肝癌的治疗。该技术融合了立体定向技术、外科技术和现代计算机技术，通过精确的定位和剂量计算，能够将窄束放射线聚焦于肿瘤靶点，给予高剂量照射，使肿瘤产生局灶性破坏，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。与传统放疗相比，立体定向γ-射线放射治疗具有肿瘤放射剂量高、周围正常组织损伤小、治疗时间短等优势，为不能手术治疗的肝癌患者提供了一种新的治疗选择。

立体定向γ-射线放射治疗对肝癌治疗具有重要的意义。它为那些因各种原因无法接受手术切除的肝癌患者带来了希望，能够有效地控制肿瘤的生长，缓解症状，提高患者的生活质量，延长生存期。此外，该技术还可以与其他治疗方法如介入治疗、化疗、靶向治疗等联合应用，发挥协同作用，进一步提高治疗效果。深入研究立体定向γ-射线放射治疗原发性肝癌的疗效和安全性，对于优化肝癌的治疗方案，改善患者的预后具有重要的临床价值和现实意义。

1.2国内外研究现状

在国外，立体定向γ-射线放射治疗原发性肝癌的研究开展较早，积累了较为丰富的经验。美国、日本、韩国等国家的多个研究机构对该技术进行了深入探索。美国纪念斯隆-凯特林癌症中心的研究，对肠癌肝转移患者进行立体定向放疗，在安全性方面进行了探索，确定了一定的安全放疗剂量范围，为肝癌的立体定向放疗剂量设定提供了参考。日本学者对16例肝细胞癌患者接受立体定向低分割放疗的研究，证实了射波刀低分割治疗肝癌的安全性和可行性，为该技术在肝癌治疗中的应用提供了实践依据。韩国癌症中心医院用射波刀治疗32例原发性肝癌患者的肝内病灶，详细报道了治疗剂量、疗效以及生存情况，其中放疗剂量为30-39Gy/3次，1、2、3年生存率分别为68％、61％、42％，中位生存期32个月，治疗失败的主要原因为放射野外的复发，这为后续研究如何提高局部控制率、降低放射野外复发率指明了方向。

国内对于立体定向γ-射线放射治疗原发性肝癌的研究也取得了显著进展。天津肿瘤医院袁智勇用立体定向放射治疗17例肝癌患者，总剂量39-52Gy/3-8次，观察到不良反应轻微，体现了该技术在国内应用的安全性。大连医科大学附属第一医院采用全身伽玛刀治疗原发性肝癌96例，结果显示3个月后复查CT或MRI，有效率（CR+PR）达到72.9%，其中肿瘤直径≤5cm者有效率88.9%；肿瘤直径5-10cm者有效率77.5%；肿瘤直径＞10cm者有效率60.5%，表明肿瘤直径小的肿瘤局部控制率和生存率均好于肿瘤直径大者，为临床根据肿瘤大小选择合适的治疗方案提供了数据支持。此外，国内学者还对立体定向γ-射线放射治疗与其他治疗方法的联合应用进行了研究，探索如何进一步提高治疗效果。

然而，目前立体定向γ-射线放射治疗原发性肝癌仍存在一些问题。从治疗效果来看，虽然该技术对部分患者能取得较好的局部控制效果，但对于一些中晚期肝癌患者，尤其是肿瘤体积较大、侵犯范围广或伴有远处转移的患者，单纯的立体定向γ-射线放射治疗难以达到根治目的，局部复发和远处转移仍是影响患者长期生存的主要因素。在安全性方面，尽管多数研究表明该技术不良反应