PICC置管后常见并发症的预防及处理课件.pptxVIP

PICC置管后常见并发症

预防和处理1PICC置管后常见并发症

预防和处理1

内容提要机械性静脉炎导管堵塞静脉血栓导管相关性感染导管损伤皮肤问题2内容提要机械性静脉炎2

静脉炎分类--机械性静脉炎--血栓性静脉炎--细菌性静脉炎--化学性静脉炎一旦发生，必须确认静脉炎的类型建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况3静脉炎分类3

机械性静脉炎临床表现常于置管后3-7天出现沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛局部硬结、穿刺点渗液4机械性静脉炎临床表现常于置管后3-7天出现4

机械性静脉炎原因精神紧张--静脉痉挛血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液穿刺血管选择不当：头静脉置管导管型号、材质选择不当送管速度过快：每次﹥1cm滑石粉等微粒置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管5机械性静脉炎原因5

机械性静脉炎预防心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反复穿刺选择合适的导管材质和型号将导管充分浸泡在生理盐水中送管动作轻柔匀速：每次推送1cm冲净手套上滑石粉/戴无粉手套肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）6机械性静脉炎预防6

机械性静脉炎正确指导带管手臂的活动第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节7机械性静脉炎正确指导带管手臂的活动7

机械性静脉炎处理抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回流局部：---喜疗妥乳膏，可预防性使用---美皮康、康惠儿水胶体敷料---湿热敷/中药外敷---物理治疗：红外线、微波照射等8机械性静脉炎处理8

导管堵塞血凝性非血凝性9导管堵塞血凝性非血凝性9

导管堵塞临床表现输液速度减慢或停止给药阻力大无法抽回血无法冲管输液泵持续高压报警导管内可见沉淀物或凝固的血液可突然发生，也可持续加重10导管堵塞临床表现输液速度减慢或停止10

导管堵塞原因非血凝性因素不正确固定方法使导管打折维护不当，未及时或正确冲管药物沉积：甘露醇等药物配伍禁忌脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳导管易位11导管堵塞原因非血凝性因素11

导管堵塞原因血凝性因素维护不当，未正确冲封管患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞胸腔内压力增高，血液反流入导管导管末端易位12导管堵塞原因血凝性因素12

导管堵塞预防非血凝性堵塞的预防按时、充分、正确的冲管掌握药物配伍禁忌，合理输入药物妥善固定导管，防止导管打折、扭曲13导管堵塞预防非血凝性堵塞的预防13

导管堵塞预防血凝性堵塞的预防确定导管尖端正常位置严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动合理选择封管液，正压封管--一般病人/血小板低下：生理盐水封管--肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管14导管堵塞预防血凝性堵塞的预防14

导管堵塞的处理非血凝性堵塞易溶于酸性药物的沉积：--NaHCO3易溶于碱性药物的沉积：--0.1%HCL（盐酸）脂类堵塞：--70％ETOH（酒精）--0.1％NaOH（氢氧化钠）15导管堵塞的处理非血凝性堵塞15

导管堵塞的处理血凝性堵塞：溶栓治疗不完全堵塞：直接注入溶栓药物（5000u/ml尿激酶）1ml封管，保留15分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。完全性堵塞：负压复通技术16导管堵塞的处理血凝性堵塞：溶栓治疗16

负压溶栓复通技术Step1:?去除肝素帽，连接预充好的三通 ?含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器 ?10毫升空注射器17负压溶栓复通技术Step1:?去除肝素帽，连接预充好的

负压溶栓复通技术Step2:旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通18负压溶栓复通技术Step2:旋转三通，使10毫升空注射器与

负压溶栓复通技术Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 使导管管腔内形成负压19负压溶栓复通技术Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~

负压溶栓复通技术Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔20负压溶栓复通技术Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导

负压溶栓复通技术Step5:旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停