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超声多普勒检测胎儿脐血流和
Contents
脐血流旳血流动力学主要参数及意义
正常妊娠期S/D比值旳变化
S/D比值旳分级(28w后)
舒张末期脐动脉血流缺失
12w——正常
14—16w——出现脐动脉舒张期血流
诊疗AEDV16w,一般23w—33w
胎盘微血管病变为病理转变旳病理妊娠
诊疗价值
1.围产儿结局
S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动脉pH低），转入NICU几率高
2.低氧血症与酸中毒
在高危妊娠（以FGR为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症，羊水过少，胎儿畸形）中，S/D↑与胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱有明显关系：
有关系数
诊疗价值
3.AEDV结局
围产期死亡率高
染色体异常百分比高（esptrisomy13，18,21）
先天畸形
欧洲多中心研究245例
新生儿死亡率28%
96%-98%新生儿需要进一步治疗
1126例文件报道中
170/1000死产
280/1000新生儿死亡
绝大多数死亡原因为孕期合并症：
胎儿生长受限
胎儿畸形
染色体异常340/1000
Evidencebaisedapproachtoumbilicalarterydopplerfetalsurveillanceinhigh-riskpregnancies.clinicalobstetricsandgynecologyVolume53,Number4,869–878，2023.LippincottWilliamsWilkins
处理
高危妊娠（FGRorPreeclampsia）脐动脉血流正常：
每七天做超声检验;
NSTorBPP（biophysicalprofile,生物物理评估_胎心监护）;
终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制平稳，超声诊疗及胎心监护未见异常_胎儿成熟。
处理
高危妊娠伴脐血流异常（取决于异常程度及孕周）：
S/D↑：超声检验1次/周，胎心监护2次/周。
若胎心监护NST无反应,胎心基线异常及变异窄幅，连续出现晚期减速，羊水过少→终止妊娠。
处理
低危妊娠不推荐常规检测脐动脉血流
处理AEDV
34w—立即终止妊娠
28w,34w
—超声和胎心监护
（任意一项不合格，终止妊娠）
—地塞米松促胎肺成熟
处理AEDV
28w
—尽量维持28周
处理AEDV
处理
分娩方式
胎儿耐受能力差——剖宫产
病例
主诉：停经31+1周，B超示胎儿不大于孕周8+周伴脐血流异常6+周
平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+），EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超示腹围、股骨长明显不大于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提醒腹围、股骨长不大于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检验。排畸彩超未见异常。门诊两次血压140/90mmHg,二十四小时尿蛋白定量0.04g/24h,诊疗妊娠期高血压。
2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。
脐血穿刺示46，XN
23w
25w
27+w
29w
FGR?
胎儿脐血流异常
胎儿大脑中动脉血流
异常
31w
FGR
羊水过少
胎儿脐动脉舒张期血流消失
患者要求致死性引产
2023-3-27——利凡诺引产术
3-282:00规律宫缩
13:30宫口开全
13:35分娩一男死婴，950g，外观未见明显畸形身长35cm。
病理：绒毛内纤维间质较多，绒毛周纤维蛋白样沉积，可见大片变性梗死，绒毛膜板下某些、胎膜内大片中性粒细胞侵润，有宫内感染。
ThankYou!
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