老年女性乳腺癌的临床病理剖析与保乳治疗疗效探究.docxVIP

老年女性乳腺癌的临床病理剖析与保乳治疗疗效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人口在总人口中的占比日益增加。在我国，截至2020年11月1日，65周岁及以上人口已达1.906亿，占总人口的13.50%，预计到2022年左右，我国65岁以上人口将占到总人口的14%，实现向老龄社会的转变；到2050年，这一比例将高达27.9%。老龄化社会的到来使得老年人群的健康问题愈发受到关注，其中老年女性乳腺癌的防治成为医学领域的重要课题。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加。国家癌症中心数据显示，2015年我国女性乳腺癌发病率为45.29/10万，居女性恶性肿瘤之首。中国乳腺癌发病存在两个高峰年龄段，分别为45-55岁和70-74岁。并且预计到2030年，65岁以上乳腺癌患者的比例将从16.4%增至27.0%，老年女性乳腺癌的发病率呈现出明显的上升趋势。这不仅对老年女性的身体健康构成严重威胁，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

老年女性乳腺癌具有独特的临床病理特点。在病理类型方面，老年女性患乳头状癌的概率相对较高，且更易出现混合型乳腺癌，如同时具有浸润性导管癌和浸润性小叶癌，还可能出现纤维瘤样乳腺癌等特殊类型。从激素受体表达来看，老年女性乳腺癌有很高的激素受体阳性率，通常超过80%，HER-2表达水平则比年轻人低。在病理特征上，老年女性乳腺癌一般肿瘤大小较小、分化程度低、生长缓慢、局部侵袭性较低，但由于老年患者身体机能下降，常合并糖尿病、高血压等慢性疾病，这给乳腺癌的诊断、治疗和预后都带来了诸多挑战。

在治疗方式的选择上，保乳治疗已成为早期乳腺癌的重要治疗手段之一。对于老年女性乳腺癌患者，保乳治疗不仅能够达到与乳房切除术相当的治疗效果，还能保留乳房的外形和美观，对患者的心理和生活质量有着积极的影响。然而，老年患者身体状况较差，合并症较多，对手术和后续治疗的耐受性与年轻患者不同，保乳治疗在老年患者中的疗效、安全性以及如何更好地选择适合保乳治疗的患者等问题，仍有待进一步深入研究。

深入研究老年女性乳腺癌的临床病理特点以及保乳治疗的疗效具有重要的现实意义。一方面，有助于临床医生更全面、准确地了解老年女性乳腺癌的疾病特征，从而制定更加个性化、精准的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。另一方面，对于评估保乳治疗在老年患者中的可行性和安全性，以及优化治疗策略，提升老年女性乳腺癌患者的生活质量，都能提供有力的理论支持和实践指导，进而减轻患者家庭和社会的经济负担，具有显著的社会和经济效益。

1.2国内外研究现状

在老年女性乳腺癌临床病理特点的研究方面，国内外学者已取得了一定成果。国外一项对多中心老年乳腺癌患者的研究表明，老年女性乳腺癌在病理类型上，浸润性导管癌最为常见，约占70%-80%，同时乳头状癌的比例相对年轻患者更高。在激素受体表达方面，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性率较高，有研究指出，65岁以上老年女性乳腺癌患者中ER阳性率可达75%-85%，HER-2过表达率相对较低，约为10%-15%，低于年轻患者群体。在肿瘤的生长特性上，老年女性乳腺癌生长相对缓慢，肿瘤倍增时间较长，这与老年患者机体代谢水平下降等因素有关。

国内的研究也呈现出类似的结果。有学者对国内多家医院的老年女性乳腺癌病例进行分析，发现浸润性导管癌同样是主要病理类型，且老年患者的肿瘤分化程度相对较低。在激素受体状态上，国内研究数据显示老年女性乳腺癌ER、PR阳性率与国外相近，且分子分型以LuminalA型为主，这一类型对内分泌治疗较为敏感。此外，国内研究还关注到老年女性乳腺癌患者常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些合并症对患者的治疗选择和预后有着显著影响。

关于老年患者保乳治疗的疗效研究，国外多项大规模临床试验为保乳治疗提供了有力的证据支持。如NSABPB-21试验，该试验纳入了年龄≥50岁的早期乳腺癌患者，对比了保乳手术加放疗与保乳手术不加放疗的疗效。结果显示，加放疗组的局部复发率明显低于不加放疗组，但两组的总生存率无显著差异。这表明对于老年早期乳腺癌患者，保乳手术联合放疗能够有效降低局部复发风险，且不影响患者的长期生存。另一项PRIMEII试验则聚焦于≥65岁、HR阳性、淋巴结阴性的乳腺癌患者，探讨保乳术后放疗的必要性。10年随访结果显示，放疗组的10年局部复发率为0.9%，显著低于未放疗组的9.5%，但两组在区域或远处转移发生率、乳腺癌特异性生存率及总生存率方面无显著差异。这提示对于复发风险较低的老年HR阳