急性胰腺炎诊治急诊专家共识2024版解读.pptxVIP

急性胰腺炎诊治急诊专家共识2024版解读

背景急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的年发病率为（13~45）/10万人，约20%可发展为中度重症AP（moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP）或重症AP（severeacutepancreatitis,SAP）。急诊科是此类患者第一次医疗接触的科室。发病72h内，病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害而易发展为SAP。急性反应期的合理处置有助于减少感染期“感染-出血-肠瘘”的发生。急性胰腺炎是临床常见消化系统急症之一，可累及全身器官、系统并进展为病情凶险、病死率高的重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）。近年国内统计结果显示，高脂血症已超过酒精成为AP的第二大病因。

急性反应期的定义及病理生理特点SAP临床分期010203急性反应期（1~2周）[通常指病程的前两周，其特点为全身炎症反应综合征及器官功能障碍]感染期残余感染期

急性反应期的定义及病理生理特点根据SAP急性反应期的病理生理特点，可分为3个阶段。1.1超早期（发病至72h）：腹痛至就诊的平均时间为23h。1.2亚早期（72h~1周）：可持续至该期而发生持续SIRS状态及多脏器功能障碍加重。1.3早期（1~2周）：SIRS缓解、P-SIRS和MODS，是决定是否发生感染性胰腺坏死和其他部位感染的关键时期。可见胰外侵犯、胆道、肺部和血流感染等。

急性反应期医疗救治单元选择1.救治医疗机构：推荐意见1：建议发病72h内的SAP患者就地抢救，评估转运风险后，可转运至获益更大的医疗机构。2.救治科室：发病72h内的AP患者可收入重症监护病房（intensivecareunit，ICU）或有监护条件的普通病区的重病房接受住院监护治疗，以及时发现循环与呼吸功能的异常。发病72h后，MAP和MSAP患者可转至普通病区（急诊科、消化科等）继续治疗；SAP患者需继续在ICU内接受强化治疗。

急性胰腺炎的分级管理1955年，DeNicolaRR提出了AP的急救理念，患者在急诊诊室、抢救室阶段的早期急救处置与ICU的治疗同样十分重要，与预后密切相关。尽管发病72h内部分患者尚未达到Ⅱ级或Ⅰ级标准，但鉴于AP发病72h内有病情逐渐加重而发展为SAP的可能，故建议按急诊Ⅱ级患者进行管理这符合《急诊患者病情分级指导原则(征求意见稿)2011》要求。患者抵达急诊诊室或抢救室后，急诊医生需根据实际情况进行分级处置。SAP患者属于Ⅱ级患者，且可能短时间内进展为Ⅰ级，因此应迅速安排接诊和收入抢救室或ICU。推荐意见3：需动态评估发病72h内的AP患者病情，可按Ⅱ级患者的急救流程进行诊治管理。

急性反应期“关键诊疗措施”明确诊断、祛除病因可避免AP恶化和复发；有效的保护和维护脏器功能是SAP患者顺利渡过急性反应期的基石。诊断及鉴别诊断：除血淀粉酶、脂肪酶外，详细询问病史和标准范围的腹部CT平扫（从胸腔至耻骨联合）作为诊断AP的必需标准受到高度重视。其他急腹症和一些内科疾病的病理生理、临床表现与AP相类似，但其发病机制与AP完全不同。1.一类是胰酶原在胰腺外激活（十二指肠穿孔、胰周器官手术引起的胰腺损伤等）；2.一类是无胰酶原激活，全身急性中毒、局部组织炎症和糖尿病酮症酸中毒等。推荐意见4：标准范围的腹部CT平扫是诊断AP的必需标准；应重视AP的鉴别诊断。

急性反应期“关键诊疗措施”胆源性酒精高甘油三酯血症常见病因较为少见的有高钙血症、肿瘤、病毒、药物、自身免疫病、胰腺解剖和功能异常等，约20%的患者有病因不明被归类为特发性AP。病因诊断

急性反应期“关键诊疗措施”（1）胆源性因素。是我国发生AP的第一位病因。急性胆源性胰腺炎（acutebilliarypancreatitis，ABP）的诊断标准需同时满足以下3个指标：发病72h内任何时间点的谷丙转氨酶/谷草转氨酶/总胆红素超过正常值；有导致胆总管下端发生梗阻或可能发生梗阻的影像学表现之一（胆道微小结石或泥沙样结石、胆总管囊肿、十二指肠憩室等）；排除其他病因。（2）高脂血症因素。高甘油三酯血症性AP（hypertriglyceridemicacutepancreatitis，HTG-AP）是我国发生AP的第2位病因。其诊断标准：血清油三酯（triglyce