胃肠炎患者护理查房.pptVIP

一例胃肠炎患者护理查房

科室：综合风湿科

查房者：陈洁群

时间：-06-21

病例简介

1

护理评估、诊断

2

护理措施

3

讨论

4

查房内容

查房内容

姓名：李维平

住院号：338689

出生地：广东广州

性别：男

年龄：56岁

民族：汉族

入院日期：-06-17

基本资料

主诉：活动后气促1周

现病史

患者一周前旅游进食辛辣食物、饮酒后，开始出现活动后气促，上至二楼即需要需要休息，四肢乏力，精神疲惫，伴有解黑绿色糊状大便，每日1-2次，剑突下、脐周胀闷，胃纳差。

自行居家休息一周后，上述症状未见明显好转

今日遂来我院门诊就诊，为深入检查治疗，拟“气促查因”收入我科

1

2

3

既往史

无特殊家族史

既往史

婚育史

个人史

家族史

30余年前又胸部皮肤烫伤史，现疤痕组织增生，否认输血史

有应酬饮酒史，每月1-2次，饮酒量不定

已婚，适龄结婚，配偶健在配偶、子女体健

辅助检查

时间

项目

结果

2019-06-17

血常规+快速CRP

红细胞（HGB）:2.60X10^12/L↓;血红蛋白（HGB）：84.0g/L↓；

2019-06-17

GCP生化组合

总胆固醇（CHOL））：5.77↑mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：4.27↑mmol/L；白蛋白：39.5g/L

2019-06-18

Fe

铁（Fe）：7.2umol/L↓

2019-06-17

大小便

未见异常

辅助检查

日期

检查

结果

2019-06-17

心电图

窦性心率；正常心电图

2019-06-17

X光（胸部前后位+左侧位）

无异常

2019-06-18

彩超（心脏、甲状腺、肝胆脾、肾脏、膀胱、输尿管、颈动脉）

左室舒张功能减退；肝脏实质回声增粗；双肾囊性病变

2019-06-20

电子胃肠镜

慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；升结肠管状腺瘤

诊断

1）

2）

气促查因

胃肠炎

治疗

分类

途径

名称

作用

药物

2019-06-17至

2019-06-21

口服

艾普拉唑肠溶片10mgqd

抑制胃酸分泌

复方铝酸铋颗粒1.3g

tid

抗酸、中和胃酸

唑吡坦片10mgqn

治疗睡眠障碍

药物

2019-06-21

七叶神安片100mgtid

益气安神

血塞通软胶囊200mgtid

活血祛瘀

阿莫西林胶囊1000mg

bid

抗感染

克拉霉素片500mgbid

2019-06-20

针剂

静脉滴注

葡萄糖注射液500ml+氯化钾针1.5g

补钾，增强免疫力

葡萄糖注射液500ml+复合辅酶粉针2瓶

请移步到病房

体格检查

体温(℃):36.3

脉搏(次/分):82

呼吸(次/分):20

血压(mmHg)：129/75

肺部听诊：无明显干湿啰音

肠鸣音：5次/分钟

神志清晰，对答切题，言语清晰。右上肢肌力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅴ级右下肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，Hoffman征阴性，Babinski征阴性,Oppenheim征阴性,Kerning征阴性,Brudzinski征阴性

护理问题

1）水电解质紊乱与肠胃不适有关

2）有胃出血的危险与胃肠镜后息肉切除有关

3）有活动无耐力的危险与饮食减少有关

4）知识缺乏

护理措施1

1、一般护理

1）卧床休息，3天内防止剧烈运动，按摩腹部，增进排气

2）注意观测大小便状况变化，观测大小便颜色、性状、量的变化

3）告知患者注意有无腹痛、腹胀、恶心等腹部不适状况发生，若有不适，及时告知义务人员

4）告知相胃肠炎、关胃肠镜后有关知识及平常护理

5）出现气促、头晕、眼花时注意卧床休息，随身携带巧克力或饼干，防止低血糖发生。

护理措施2

饮食护理

1）按医嘱予出血饮食，进食流质，出血饮食停止后，需清淡饮食，由流质食物慢慢过渡半流质、普食；忌生冷油腻粗纤维等不好消化食物；

2）严禁饮酒，防止饮咖啡、浓茶等，以防引起腹痛

3）定期复查，确定可正常饮食后，可进食富含铁、叶酸及维生素B12的食物，例如红枣、动物内脏、大豆等

讨论

怎样制定胃肠镜后饮食食谱？

谢谢聆听