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脓毒性休克的血流动力学管理2024
脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及命的器官
功能障碍。脓毒性休克是脓毒症的一个亚群，其潜在的循环、细胞和
代谢异常严重到足以显著增加死亡率。尽管脓毒症治疗取得了进展，
但脓毒症仍然是全球（包括韩国）发病率和死亡率的主要原因。2017
年,全球估计记录了4890万例脓毒症病例,全球报告了1100万例脓
毒症相关死亡，占全球死亡总数的19.7%。
为了降低与脓毒症相关的发病率和死亡率，欧洲重症监护医学
学会（ESICM）、国际脓毒症论坛（ISF）和重症监护医学学会
（SCCM）于2002年首次推出了拯救脓毒症运动（SSC）指南。
此后，这些指南根据新的研究结果和临床经验定期更新。虽然该指南
提供了标准化和通用的指导，但它们得到了主要基于随机对照试验
（RCTs）的证据的支持，这些试验调查了患者对单一干预措施的反应。
然而,最近的大型RCT研究未能显示死亡率的差异。原因是这些RCT
研究没有考虑可能影响其对特定干预措施反应的个体患者特征。鉴于
脓毒症是一种复杂的疾病，临床病程、患者表型和治疗反应各不相同，
〃一刀切〃的管理方法可能并不适合所有患者。在这方面，基于证据的
SSC指南似乎不太个性化。未来的脓毒症治疗应根据脓毒症的多样性
进行个体化治疗。本叙述性综述侧重于指南中未涵盖的脓毒性休克个
性化血流动力学管理的必威体育精装版进展。
个体化血流动力学徵里
血流动力学支持仍然是脓毒性休克治疗的基石。休克管理存在不
同的阶段，包括挽救、优化、稳定和降级阶段，监测和干预应根据休
克阶段进行个性化和定制（图1）。
SalvageOptimizationStabilizationDe-escalation
•Arterialpressure,Arterialpressure
•CRT•CRT•Arterialpressure
•Arterialpmwro•Skinnxxtling•Skomottling•Minimalmonitoring
•CRT•Echocardography•Ectiocardiogephy•Tissueperfusion
Monitoring•Skinmowing•adale•Uctote•Fluidrespogzeness
•Echocardiographv•Urineoutput•UrineoutputprkxtoHuklremoval
•actate•SvOiOfScvO/Pv-aCO?•SvO?orScvOj
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