腹部疼痛的鉴别与评估.pptxVIP

腹部疼痛的概述腹部疼痛是临床上常见的症状之一,可由各种疾病引起,涉及多个器官系统。及时正确地诊断和处理腹痛是临床工作中的重要内容。本单元将全面介绍腹部疼痛的常见病因、诊断流程和处理原则。sabyss

腹部疼痛的常见原因消化系统疾病胃肠道疾病是导致腹部疼痛的最常见原因,包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等。这些疾病会引起不同部位和性质的腹痛。急性阑尾炎阑尾炎是一种急性化脓性炎症,常见于青壮年人群。其典型的右下腹疼痛可放射至脐周或耻骨上区。泌尿系统疾病肾结石、输尿管结石等泌尿系结石症常引起强烈的腹痛,通常沿肾区和输尿管放射。妇科疾病子宫外孕、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇科疾病也可引起下腹部疼痛。

急性腹痛的鉴别诊断消化系统疾病急性阑尾炎、胆囊炎、急性胰腺炎等消化系统疾病常见于急性腹痛的病因。需注意鉴别症状的部位、性质及放射性。泌尿系统疾病急性肾结石、输尿管结石等也可引起急性腹痛,常见腰背疼痛放射至腹部。需结合检查确诊。妇科疾病子宫外孕、卵巢肿瘤破裂等妇科急性疾病可导致下腹或骨盆腔疼痛。需要对女性患者进行特殊检查。其他疾病肠梗阻、肠系膜梗死、肠扭转等外科急腹症,以及肠道穿孔、急性腹膜炎等也可引起急性腹痛。需警惕危急症状。

慢性腹痛的鉴别诊断常见病因慢性胃肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤等疾病常引起持续性或间歇性的慢性腹痛。影像学检查腹部CT、超声、MRI等可帮助发现潜在的胆道、肾脏、肠道等异常。综合评估需系统询问病史、体格检查、辅助检查等,结合临床表现进行鉴别诊断。

腹痛的病史采集病史重点仔细询问发病时间、疼痛部位、性质、伴随症状等,有助于初步判断病因。诱发因素了解腹痛的诱发或加重因素,如饮食、活动、体位变化等,有助于诊断。既往病史询问既往肠胃、肝胆、泌尿等系统疾病史,可为鉴别诊断提供线索。特殊情况对女性患者要详细询问月经史、孕育史,对儿童则注意生长发育情况。

腹痛的体格检查1全身检查观察患者神态、精神状态,听诊呼吸和心律。2腹部检查视诊、触诊、敲诊、听诊腹部，发现包块、压痛等异常。3局部检查依据腹痛部位,对相关器官进行详细检查。4特殊检查对女性患者进行外阴、阴道、宫颈检查。全面的体格检查有助于定位疼痛部位、发现包块或压痛等阳性体征,为诊断提供重要线索。同时还需结合病史、实验室及影像学检查,综合分析确诊。

腹痛的实验室检查1基础检查常规血常规、肝肾功能、电解质等能提供初步诊断线索。2专项检查根据病因推测,可进行胰酶、胆红素、淀粉酶等专项检测。3肿瘤标志物对怀疑肿瘤性疾病的患者,可检查癌胚抗原、CA199等。4感染相关指标白细胞计数、C反应蛋白可反映感染程度,有助于诊断。

腹痛的影像学检查X线平片X线平片可初步观察肠道管腔、肝胆系统等,识别肠梗阻、游离气体、肾结石等异常。腹部超声腹部超声能发现胆囊、肝脏、肾脏等器官的病变,对急性腹痛诊断有重要价值。腹部CT腹部CT能全面观察腹腔内各脏器,有助于诊断急腹症、肿瘤等疾病。腹部MRIMRI能更细致地评估骨盆和肠系膜的病变,对慢性复杂腹痛有诊断价值。

急性阑尾炎的诊断1典型表现急性阑尾炎常见于青壮年人,以右下腹疼痛为主要表现,可放射至脐周或耻骨上区。2鉴别诊断需鉴别其他急性腹痛的可能原因,如肠梗阻、肠系膜梗死、胆囊炎等。3诊断依据结合病史及体格检查,通常可初步诊断。若有疑虑可进行影像学检查如超声等。4手术诊断对临床诊断不确定的患者,可行手术探查,这也是阑尾炎的最终诊断方法。

胆石症的诊断临床表现胆石症常引起阵发性上腹或右上腹疼痛,并可伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。实验室检查可检查肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等,帮助诊断。影像学检查腹部超声是首选,能明确胆囊内结石。CT、MRI等也可用于诊断。内窥镜检查内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)可诊断胆管结石等并发症。

肠梗阻的诊断临床表现肠梗阻常见症状包括腹痛、呕吐、腹胀、排便困难等。疼痛部位及性质有助于判断梗阻部位。影像学检查腹部平片可发现肠管扩张、液体平面、游离气体等特征。腹部CT可进一步明确梗阻部位及原因。实验室检查白细胞升高、电解质失衡等可提示肠梗阻。如出现乳酸增高则提示肠缺血。鉴别诊断需鉴别胃肠道穿孔、肠系膜梗死等其他急腹症。临床表现结合影像学是关键。

胃肠道溃疡的诊断临床表现胃溃疡患者常出现上腹部灼痛、饥饿性疼痛等症状,而十二指肠溃疡则可引起上腹或脐旁阵发性疼痛。内镜检查胃镜检查是诊断胃溃疡的金标准,能直观观察溃疡的位置、大小、性质等。辅助检查检测幽门螺杆菌感染、胃酸分泌功能等可协助诊断。影像学检查也有助于发现溃疡及并发症。

急性胰腺炎的诊断典型临床表现急性胰腺炎常表现为上腹部剧烈持续性疼痛,并可伴有恶心呕吐、发烧等症状。影像学检查腹部CT可直观显示胰腺肿大、液性密度影等特征,是诊断急性胰腺炎的重要依据。实验室检查血清淀粉酶和脂肪