以病人为中心(全科医学概论第二章).pptxVIP

全科医学概论

第二章以人为本的健康照顾PART1

第一节疾病与病人PART2

两种不同的医学模式1、以疾病为中心的生物医学模式优势：(1)使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病；(2)各种实验室检查结果能用有效的方法加以确认和解释(3)其方法经过系统的学习易于掌握根深蒂固

缺陷：(1)盲目的检查案例疾患特异性诊断的比例(%)Kroenke等头痛、腰痛等16Blacklock胸痛50Wasson等男性成人腹痛21某些疾患特异性诊断的比例

忽视行为与生活方法等因素对健康的影响3机械化、失人性化倾向－－忽视背景资料1病人被动参与，遵医行为较差2

以病人为中心的生物－心理－社会医学模式01首先由G.L.Engle提出：一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环境。?由该模式提出：以病人为中心的临床服务 以病人为中心还是以疾病为中心，这是医学界中经常争论的一个问题02

医生关注中心的转移：病人疾病病人

壹古代：侧重于“病人”贰“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多”叁——Hippcrates肆近代：侧重于“疾病”伍生物医学模式的辉煌进展使医学界对“疾病”的兴趣与研究大大超过了“病人”

040301但是： 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的；例：骨折对运动员和教师，结果不同02

0102（以病人为中心）全科医生：关注疾病（disease）、疾患（illness）、患病（sickness）生物心理社会医学模式（以疾病为中心）－－专科医生：关注疾病（disease）生物医学模式

生态环境国家、社会社区、文化家 庭个 人系 统器 官组 织细 胞分 子社会学心理学生物医学疾病定位(精确、科学化、标准化)向下思维病人情绪(模糊、情绪化、个体化)向上思维

01无病时，理解病人的疾患，并作适当处理疾病早期阶段，及早发现，正确处理疾病确诊后，做好病人管理02因此，全科医生对不同的需求不同的对待：

第二节以病人为中心01的照顾方法02全科医生的应诊任务全科医生的应诊过程——新模式的体现03

（一）确认并处理现存问题（生物心理社会医学模式）诊断假说就诊原因现存问题的性质其看法、顾虑和期望问题对病人的影响生物层面心理层面社会层面010203040506

求得最佳平衡1.解决病人当务之急2.解释病情，与病人达成共识3.与病人协商处理计划细节4.鼓励病人承担实施的责任制定处理计划动员个人家庭社区等资源

对慢性病进行连续管理01注意暂时性问题对慢性疾病的影响，如感冒对糖尿病的影响。02

提供预防性服务1GPs在处理主要现存问题的同时，根据三级预防的要求，适时地向病人提供预防保健服务（如促进健康、早期诊断等）2

改进病人的求医行为01不当求医方式02求医过多求医过少03启发病人：在什么情况下应该求医；什么情况下不必就医；什么时候必须就诊。04

BATHE－－生物心理社会的“提问、小结”方式1迅速有效地达到病人心理社会问题的核心，以便做出适当的应答。2

01B－背景，“最近你过得怎么样？”02A－情感，“你对这件事怎么看？”03T－烦恼，“给你造成什么影响？”04H－处理，“你如何去处理？”05E－移情，“你很不容易啊！”

插入录像PART3

全科医学应诊技巧分析和评估表项目一:问取病史有效有尝试，但效果不明显没有尝试找出病人求诊的原因、关注和忧虑□□□b.让病人详述求诊的主要问题和患病的经验□□□性病的管理框架，功能状态量表（COOP/WONCA）超出疾病的临床状态，强调病人的情境慢性病的管理概念框架追求“最佳的健康目标”咨询干预05自我管理

(二)、临床判断的新工具——COOP/WONCA对功能状态评价标准的迫切需求WHO三维健康定义被广泛接受，然而在实践中有笼统、不具体、不标准的印象。

关于健康的定义“最佳”（optimal）→“完全的”（complete）健康评价是相对每一个人的可能性与生活条件而言的WONCA的贡献解决一些关键性的概念问题

01评价“健康”本身——不可操作

评价“健康丧失”，即功能状态评价——可操作ICPC——国际初级保健问题分类02关于健康测量

反映人的整体状态具有信度和效度有用敏感被国际接受02COOP/WONCA量表的确定01

4、COOP/WONCA量表的内容过去二周内7个方面功能评价

生理适应性：某类运动量的活动至少保持2分钟

情感：焦虑、抑郁、烦躁、悲哀等情绪问题

日常活动：家里、外边从事日常活动或工作时的困难程度

社会活动：与家庭