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肿瘤放疗技术与临床应用

1.肿瘤放疗的基本原理是什么？

肿瘤放疗是利用高能射线如X射线、γ射线等破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去增殖能力从而死亡。射线作用于肿瘤细胞时，可直接打断DNA链，也可通过产生自由基间接损伤DNA。正常组织细胞也会受到一定损伤，但因其具有较强的修复能力，在合理的放疗计划下能较快恢复。

2.放疗在肿瘤治疗中的地位如何？

放疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一。约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要接受放疗，对于某些早期肿瘤，如鼻咽癌、早期喉癌等，放疗可作为根治性治疗方法，疗效与手术相当；对于中晚期肿瘤，放疗可与手术、化疗等联合，起到缩小肿瘤体积、降低复发风险、缓解症状、提高生活质量和延长生存期的作用。

3.常见的放疗技术有哪些？

常见放疗技术包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、立体定向放疗（SBRT、SRS）等。常规放疗是较早的技术，射线束简单固定照射；3D-CRT能使放疗剂量分布与肿瘤形状在三维空间上相适应；IMRT进一步优化，可调节射线强度；IGRT借助图像实时引导，提高放疗精准度；SBRT和SRS则以高剂量短疗程聚焦照射肿瘤。

4.三维适形放疗的优势和局限性是什么？

优势在于能使高剂量区分布形状在三维方向上与肿瘤靶区形状一致，提高肿瘤照射剂量，同时减少周围正常组织受照剂量，从而降低放疗不良反应。局限性是对肿瘤的动态变化适应性不足，无法实时监测肿瘤位置变化，且在复杂形状肿瘤的剂量分布优化上不如调强放疗。

5.调强放疗相比常规放疗有哪些改进？

调强放疗通过计算机控制射线的强度分布，能更精确地将高剂量集中在肿瘤靶区内，更好地保护周围正常组织和重要器官。常规放疗射线强度固定，对不规则形状肿瘤难以实现精准剂量分布，而调强放疗可根据肿瘤不同部位的需求调整射线强度，提高治疗效果，减少并发症。

6.图像引导放疗是如何提高放疗精准度的？

图像引导放疗在放疗前、中利用CT、MRI、超声等影像设备获取患者体内肿瘤及周围组织的实时图像，与治疗计划的图像进行比对，发现肿瘤位置、大小等变化后，及时调整放疗设备的参数和患者的体位，使射线能准确照射到肿瘤靶区，从而提高放疗的精准度。

7.立体定向放疗的特点和适用范围是什么？

特点是采用高精度的定位和照射技术，在较短时间内给予肿瘤高剂量照射，而周围正常组织受量很低。适用于体积较小、边界清晰的肿瘤，如颅内的小肿瘤（脑膜瘤、听神经瘤等）、早期肺癌、肝癌等，也可用于某些转移瘤的局部治疗。

8.质子放疗与传统光子放疗有何不同？

质子放疗利用质子束进行照射，与传统光子放疗（如X射线、γ射线）不同。质子束具有独特的Bragg峰物理特性，在到达肿瘤部位前释放较少能量，在肿瘤处形成高剂量峰，之后能量迅速下降，能更好地保护肿瘤前方和后方的正常组织，尤其适用于治疗靠近重要器官和组织的肿瘤。

9.重离子放疗的优势和挑战是什么？

优势在于重离子（如碳离子）具有更高的生物学效应，对肿瘤细胞的杀伤能力更强，且在物理特性上比质子放疗更优，能更精准地照射肿瘤，对乏氧肿瘤细胞也有较好的杀灭作用。挑战是设备昂贵，建设和维护成本高；技术复杂，需要专业的医疗团队；目前临床应用经验相对较少。

10.放疗前需要做哪些准备工作？

患者需要进行全面的身体检查，包括影像学检查（CT、MRI等）以确定肿瘤的位置、大小和范围，实验室检查了解身体一般状况。医生会根据检查结果制定个性化的放疗计划。患者还需去除放疗部位的金属物品，制作放疗固定装置以保证放疗时体位的重复性，同时要了解放疗过程和可能出现的不良反应，做好心理准备。

11.放疗定位的重要性是什么？

放疗定位是放疗的关键步骤。准确的定位能确保放疗射线精确地照射到肿瘤靶区，避免因定位不准确导致肿瘤照射剂量不足或正常组织受照剂量过高。定位的准确性直接影响放疗的疗效和患者的预后，是后续放疗计划实施的基础。

12.放疗计划是如何制定的？

放疗计划制定首先要确定肿瘤靶区和需要保护的正常组织和器官，这通过影像学检查和临床评估来完成。然后根据肿瘤的类型、分期、患者身体状况等因素选择合适的放疗技术和射线能量。利用计算机治疗计划系统进行剂量计算和优化，调整射线的入射方向、强度等参数，使肿瘤得到足够剂量照射，同时将正常组织受照剂量控制在安全范围内，最终形成一个个体化的放疗计划。

13.放疗过程中患者需要注意什么？

患者要保持固定的体位，避免随意移动，以保证放疗的精准性。放疗期间要注意休息，加强营养，多摄入高蛋白、高维生素的食物，以增强身体抵抗力。同时要保持放疗部位皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠和暴晒，按医生要求定期复查血常规等指标，观察身体反应。

14.放疗的剂量是如何确定的？

放疗剂量根据