肺部感染的护理查房课件课件.pptxVIP

肺部感染性疾病培训课件PPT

概念指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。肺炎概述

肺解剖图

肺泡

流行病学世界范围内：Respiratorytractinfections是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高。

_20XX年我国居民死亡原因顺位城市农村顺位原因死亡率(％/10万)顺位原因死亡率(％/10万)1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病111.01/10万2脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万4呼吸系病72.64/10万4心脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万(卫生部卫生统计信息中心.健康报）

社区获得性肺炎每年发病560万例次列美国死亡顺位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊：1～5％住院：12％ICU：40%美国的社区获得性肺炎流行病学资料

病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧肺炎发生率和病死率高的原因

病原体：数量多,毒力强宿主：免疫防御系统损害肺炎病因

空气吸入；血流播散；邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸；误吸胃肠道的定植菌；通过人工气道吸入环境中的致病菌。入侵途径

1解剖分类23分类病因分类患病环境分类

大叶性肺炎解剖分类右中叶肺炎正侧位片

小叶性肺炎解剖分类支气管肺炎

间质性肺炎解剖分类间质性肺炎CT片肺窗间质性肺炎X片

非感染性：理化因素所致肺炎感染性：细菌性肺炎（bacterialpneumonia）非典型病原体所致肺炎：支原体等病毒性肺炎（viralpneumonia）真菌性肺炎(fungalpneumonia）其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等病因分类

社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)医院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)患病环境分类：

社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以G+球菌为主，肺炎球菌占40～50%定义

医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以G-杆菌为主。定义

发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶临床表现

确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体诊断

新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病确定肺炎诊断-诊断依据

肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润除外其他肺部疾病-鉴别诊断

评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！年龄65岁存在基础疾病或相关因素：10项体征异常：6项实验室和影像学异常：7项具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时评估严重程度及建议CAP住院治疗的指标

意识障碍呼吸频率30次/分PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,需行机械通气血压90/60mmHg胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%少量：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析重症肺炎的诊断标准

病原体的确定对治疗有重要的指导作用!痰：标本采集方便，最常用。纤支镜或人工气道吸引防污染样本毛刷支气管肺泡灌洗（BAL）经皮细针抽吸血及胸腔积液培养确定病原体

标本必须新鲜：室温下采集，立即送检标本应该来源于下呼吸道涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率什么是合格的痰标本？

可判断为致病菌的：痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106cfu/ml，两次以上。防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml。经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml。