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肾病内科血液透析室护士护理理论考核试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.血液透析过程中，溶质通过半透膜的主要转运方式是：

A.弥散

B.对流

C.吸附

D.渗透

答案：A

解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，依赖半透膜两侧的浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）通过此方式清除；对流依赖跨膜压，主要清除中分子物质；吸附是某些物质与膜表面结合，临床应用较少。

2.维持性血液透析患者动静脉内瘘成熟的标准是：

A.内瘘血流量＞300ml/min，血管内径＞4mm，深度＜6mm

B.内瘘血流量＞200ml/min，血管内径＞3mm，深度＜5mm

C.内瘘血流量＞150ml/min，血管内径＞2mm，深度＜4mm

D.内瘘血流量＞100ml/min，血管内径＞1mm，深度＜3mm

答案：B

解析：根据KDOQI指南，内瘘成熟标准为：血管内径≥6mm（部分指南为≥3mm）、深度≤6mm（部分指南≤5mm）、血流量≥500ml/min（或≥200ml/min可满足透析需求），临床实践中通常以血流量＞200ml/min、内径＞3mm、深度＜5mm作为可用标准。

3.血液透析中最常用的抗凝剂是：

A.阿加曲班

B.普通肝素

C.低分子肝素

D.枸橼酸钠

答案：B

解析：普通肝素因起效快、半衰期短、监测方便（通过活化部分凝血活酶时间APTT调整剂量），是血液透析最常用的抗凝剂；低分子肝素因出血风险低逐渐普及，但需根据体重调整剂量；枸橼酸钠适用于肝素禁忌患者（如出血倾向），但需监测离子钙。

4.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：

A.透析中低血压

B.尿素氮清除过快导致脑水肿

C.高钾血症

D.透析膜生物相容性差

答案：B

解析：失衡综合征多见于首次透析或高效透析患者，由于血液中尿素氮等小分子物质清除速度远快于脑组织，形成渗透压梯度，水分进入脑组织引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。

5.血液透析患者透析液钾浓度的选择主要依据：

A.患者年龄

B.残余肾功能

C.血清钾水平

D.透析频率

答案：C

解析：透析液钾浓度通常为2-4mmol/L，需根据患者血清钾水平调整：高钾血症选低钾（2mmol/L），低钾或服用保钾药物选高钾（4mmol/L），维持性透析患者常用3mmol/L。

6.中心静脉导管（CVC）置管后最严重的并发症是：

A.导管感染

B.血栓形成

C.出血

D.气胸

答案：A

解析：导管感染（尤其是导管相关性血流感染CRBSI）可导致败血症、感染性心内膜炎等，是CVC最严重的并发症；气胸多见于置管时操作失误，属早期并发症；血栓和出血可通过抗凝或压迫处理。

7.血液透析患者干体重的评估指标不包括：

A.血压正常时的体重

B.颈静脉无充盈

C.双肺无湿啰音

D.血红蛋白水平

答案：D

解析：干体重是患者体内无多余水分、也不脱水时的体重，评估指标包括：血压正常（无容量依赖型高血压）、颈静脉平卧位不充盈、双肺无湿啰音、无下肢水肿；血红蛋白反映贫血程度，与容量无关。

8.血液透析中发生溶血的常见原因是：

A.透析液温度过高（＞42℃）

B.超滤率过大

C.抗凝剂过量

D.内瘘狭窄

答案：A

解析：溶血主要因透析液温度过高（破坏红细胞）、透析液配置错误（低渗）、膜破裂（血液与透析液直接接触）等；超滤率过大导致低血压，抗凝剂过量导致出血，内瘘狭窄影响血流量。

9.维持性血液透析患者蛋白质摄入量应控制在：

A.0.6-0.8g/(kg·d)

B.0.8-1.0g/(kg·d)

C.1.2-1.4g/(kg·d)

D.1.5-2.0g/(kg·d)

答案：C

解析：血液透析患者因透析过程中丢失蛋白质（约10-15g/次），需增加蛋白质摄入，推荐1.2-1.4g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）。

10.血液透析患者出现肌肉痉挛的主要原因是：

A.高钙血症

B.低钾血症

C.超滤过多导致血容量不足

D.透析液温度过低

答案：C

解析：肌肉痉挛多见于透析中后期，因超滤过快、血容量不足，导致肌肉灌注减少；低钠血症（透析液钠浓度过低）、低钙血症也可诱发，与高钙无关。

11.动静脉内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为：

A.2cm

B.5cm

C.8cm

D.10cm

答案：B

解析：内瘘穿刺时