胃肠疾病病人的护理ppt课件.pptxVIP

《外科护理》授课时间：授课班级：2010护理1/2.3班授课人：李薄冰

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第十五章胃肠疾病病人的护理3/179腹外疝病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理急性阑尾炎病人的护理肠梗阻病人的护理结直肠癌病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理

重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措施01难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使用02学习目标

5/179第一节腹外疝病人的护理

腹壁强度降低先天性因素后天性因素腹内压力增高病因

病理解剖疝环疝囊疝内容物疝外被盖

当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常见。1病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。2病理类型：可复性疝和难复性疝

当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。病理类型：嵌顿性疝和绞窄性疝

1注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱2是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素3详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找出引起腹内压增高的原因健康史

身体状况：易复性疝和难复性疝易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖能感知冲击感=咳嗽冲击试验（+）难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。

当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。1身体状况：嵌顿性疝和绞窄性疝2

护理评估：身体状况斜疝与直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊