去骨瓣减压修改.pptVIP

〔6〕尚有文献指出高压氧通过收缩脑血管、减轻脑水肿等可以减少硬膜下积液的形成。我们也在积极关注此方面，但缺乏大宗病例。第三十一页，共八十四页。当积液量30ml、中线结构移位、脑疝形成或出现明显神经功能障碍时，可采取手术治疗。第三十二页，共八十四页。颅骨钻孔引流术操作简单，创伤较小，而且效果较好，本组1例患者经此法治愈，但存在感染、积液复发等问题，对此术后可常规抗炎治疗。第三十三页，共八十四页。假设术后积液复发，可短期内反复操作，穿刺引流3次可行硬膜下-腹腔分流术，但该手术创伤大、易感染、护理难道大，且脑脊液中的蛋白等成分易阻塞管道，所以作者不建议将硬膜下-腹腔分流术作为硬膜下积液治疗的首选方式。第三十四页，共八十四页。本组中1例患者行分流术失败，最终行去骨瓣减压术，将囊壁与蛛网膜下腔打通，很好的解决了积液复发的难题，但由于创伤大、风险高、并发症多，所以此法也不作为常规治疗手段。第三十五页，共八十四页。另有文献报道，颅骨修补术也是硬膜下积液的一种治疗方式，其机制可能与减少脑组织外膨从而减少硬膜下间隙、减少大气压对大脑浅静脉的压迫、促进脑脊液循环等有关。第三十六页，共八十四页。防治针对去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液形成的原因，术中需小心别离硬脑膜，尽量防止撕裂蛛网膜，并尽可能保证静脉窦的完整性，防止术后因脑脊液循环障碍所致的积液形成。第三十七页，共八十四页。关颅时可予人工硬膜行硬脑膜修补，行减张缝合，从而行梯度减压。术后也可行颅内压监测、动态复查头颅CT、适当加压包扎等防治积液形成。第三十八页，共八十四页。病例分享为更好理解去骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液的原因及治疗措施，作者将典型病例整理，并分享如下:第三十九页，共八十四页。病例1陈某某，男，56岁。2022-01-31因“头部外伤后意识障碍8小时余〞入院。入院查体:神志浅昏迷，不能睁眼，不能言语，刺痛屈曲，GCS评分5分，双瞳散大等圆，直径约5mm,光反消失。入院诊断：诊断：左枕顶部硬膜外血肿;左额颞脑挫伤;左额颞顶硬膜下血肿;脑疝;多发性脑梗死。急诊行左侧去骨瓣减压术，骨瓣大小约10×12CM第四十页，共八十四页。入院时头颅CT第四十一页，共八十四页。术后第一天，复查头颅CT未见对侧积液第四十二页，共八十四页。术后1周，复查头颅CT未见积液第四十三页，共八十四页。术后12天，头颅CT见右侧额部硬膜下积液形成，最大宽度6MM。第四十四页，共八十四页。为防止积液进展，予抬高床头、弹力绷带加压包扎等方式保守治疗，一周后复查头颅CT。第四十五页，共八十四页。保守治疗后一周，即术后第19天复查头颅CT，见对侧硬膜下积液消失。第四十六页，共八十四页。病例2佘某某,男，63岁。2022-12-17因“突发头痛3小时余〞入院入院查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，答复正确，遵嘱活动，GCS14分。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。入院诊断：蛛网膜下腔出血;脑动脉瘤;高血压病3级.入院第3天行脑动脉瘤夹闭术+颅骨成形术〔修补术〕，术后第二天复查头颅CT提示脑疝形成。急诊行开颅去骨瓣减压术，骨瓣大小约8×9CM。第四十七页，共八十四页。动脉瘤夹闭后第2天复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，脑疝形成，遂急诊行左侧去骨瓣减压术，将第一次手术时复位的骨瓣拿掉。第四十八页，共八十四页。去骨瓣减压术后第2天复查头颅CT，未见积液形成。第四十九页，共八十四页。去骨瓣减压术后2周，复查头颅CT提示右侧颞叶硬膜下积液形成，最大宽度约8MM。第五十页，共八十四页。为防止对侧硬膜下积液进展，予抬高床头、弹力绷带加压包扎、抗血管痉挛等方式保守治疗。考虑患者蛛网膜下腔出血，为防止血性脑脊液阻塞蛛网膜绒毛，影响脑脊液循环，加快脑脊液循环，去骨瓣减压术后一周，行腰大池引流术。第五十一页，共八十四页。去骨瓣减压术后第33天，复查头颅CT见硬膜下积液消失。第五十二页，共八十四页。病例3李某某,女，52岁。2022-05-2514:05因“头部外伤手术后神志不清一天〞入院。入院查体：神志浅昏迷，不能睁眼，不能言语，刺痛屈曲，GCS评分5分。左侧瞳孔直径1mm,右侧直径4mm，对光反射消失。入院诊断：头部外伤手术后，多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血，颅底骨折，肺挫伤，胸腔积液，多发肋骨骨折，皮肤挫裂伤当地医院急诊行右侧去骨瓣减压术，骨瓣大小约8×10CM。第五十三页，共八十四页。