压疮讲课课件.pptVIP

压疮的防止与护理

心脑一科

刘文

学习目的培养学生关怀、爱惜、体贴病人的精神培养学生观测、分析和总结能力1、掌握压疮概念2、精确论述压疮产生的原因、好发部位3、掌握压疮分期及临床体现我们要做到什么呢？

什么是压疮呢？？压疮(pressureulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。定义

局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死填空题

压疮是怎样发生的呢？？患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清晰，体质瘦弱，大小便失禁。近日体温反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。患者护理诊断为压疮。课堂讨论提问：哪些原因导致患者发生压疮？

1.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成的一种重要原因2.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄3.体温升高4.矫形器械使用不妥5.机体活动或感觉障碍6.急性应激原因压疮---内源性原因

垂直压力剪切力摩擦力压疮---外源性原因

2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激皮肤常常受到汗液、尿液、多种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵御力减少。皮肤组织极易破损。

对的评估病人哪些人有发生压疮的危险？危险的程度怎样？

压疮的高危人群神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压老年肥胖；加大了承受部位的压力身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护水肿；减少了皮肤抵御力

压疮的高危人群疼痛：处在强迫体位,活动减少石膏固定：翻身活动受限大小便失禁：皮肤常常受到污物、潮湿的刺激发热：排汗过多使用镇静剂：自身活动减少

患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清晰，体质瘦弱，大小便失禁。近日体温反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。患者护理诊断为压疮。案例分析

评估危险因素常用的评估法有Braden评分法—一般病房Norton评分法—老年人

1、仰卧位2、侧卧位猜一猜3、俯卧位4、坐位

重点压疮好发部位

压疮好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位有关卧位不一样，受压点不一样，好发部位也不一样

拓展内容

翻身--减压

900300判断?

判断?

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临床用品

失禁的管理

压疮的预防措施防止局部组织长期受压（5方面）防止摩擦力和剪切力的作用保护患者皮肤,防止局部不良刺激增进皮肤血液循环改善机体营养，积极治疗原发病鼓励患者活动实行健康教育勤翻身勤按摩勤观测勤更换勤整顿勤擦洗关键点六勤

Ⅰ期：瘀血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：浅表溃疡期Ⅳ期：坏死溃疡期五、压疮的分期及护理分为四期重难点

压疮的分级——国际分级措施Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期

瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。压疮的分期---Ⅰ期stage1

详细：1.增长翻身次数,防止局部过度受压；2.保持床铺干燥平整无碎屑，防止摩擦、潮湿和排泄物的刺激；3.加强营养摄入。Ⅰ期护理重点：清除致病原因，防止压疮继续发展

炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易破溃，有疼痛感。压疮的分期---Ⅱ期stage2

详细：1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,增进水泡自行吸取。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。Ⅱ期护理重点：保护皮肤,防止感染湿性愈合

浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。压疮的分期---Ⅲ期stage3

详细：1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以克制厌氧菌的生长。2。保湿敷料为疮面提供一种合适的环境，增进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶Ⅲ期护理重点：保持疮面清洁、增进肉芽组织生长吸取渗液、抗感染敷料

坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性