重度颅脑损伤患者临床观察与护理试题及答案.docxVIP

重度颅脑损伤患者临床观察与护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.评估重度颅脑损伤患者意识状态最常用的量表是：

A.简易精神状态检查量表（MMSE）

B.格拉斯哥昏迷量表（GCS）

C.诺顿压疮风险评估量表

D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

答案：B

解析：GCS通过睁眼反应、语言反应和运动反应三部分评估意识状态，是颅脑损伤患者意识评估的金标准，总分3-15分，≤8分为重度损伤。其他量表分别用于认知功能、压疮风险和焦虑评估，不适用。

2.重度颅脑损伤患者出现“二慢一高”生命体征改变，指的是：

A.呼吸慢、心率慢、血压高

B.呼吸快、心率快、血压低

C.呼吸慢、心率快、血压高

D.呼吸快、心率慢、血压低

答案：A

解析：颅内压增高时，延髓生命中枢受刺激，表现为库欣反应（Cushingsresponse），即呼吸深慢、心率减慢、血压升高（脉压增大），是脑疝的前驱表现。

3.患者右侧瞳孔直径5mm，左侧3mm，对光反射右侧迟钝、左侧灵敏，最可能的原因是：

A.右侧视神经损伤

B.左侧动眼神经受压

C.右侧小脑幕切迹疝

D.左侧脑干损伤

答案：C

解析：小脑幕切迹疝早期因患侧动眼神经受刺激，患侧瞳孔先缩小（短暂），随后散大、对光反射迟钝；晚期双侧瞳孔散大。本例右侧瞳孔散大伴对光反射迟钝，提示右侧小脑幕切迹疝。

4.重度颅脑损伤患者亚低温治疗的目标体温是：

A.36-37℃

B.32-35℃

C.28-31℃

D.25-27℃

答案：B

解析：亚低温治疗通过降低体温（32-35℃）减少脑耗氧量，减轻脑水肿。体温低于32℃可能诱发心律失常、凝血功能障碍；高于35℃则疗效不足。

5.为预防重度颅脑损伤患者发生应激性溃疡，首选的药物是：

A.奥美拉唑

B.阿托品

C.多潘立酮

D.铝碳酸镁

答案：A

解析：应激性溃疡是因下丘脑-垂体-肾上腺轴激活导致胃酸分泌增加，胃黏膜缺血。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）能有效抑制胃酸分泌，是预防首选。阿托品抑制胃肠蠕动，多潘立酮促进胃动力，铝碳酸镁中和胃酸，均非首选。

6.患者GCS评分为E2（刺痛睁眼）、V2（无法理解语言）、M3（异常屈曲），总分为：

A.5分

B.6分

C.7分

D.8分

答案：B

解析：GCS评分计算为E（睁眼）+V（语言）+M（运动），本例E=2，V=2，M=3，总分2+2+3=7分？需核对标准：E（4-1分）、V（5-1分）、M（6-1分）。刺痛睁眼为E2（正确），无法理解语言（只能发音）为V2（正确），异常屈曲（去皮质强直）为M3（正确），总分2+2+3=7分。原选项可能有误，正确应为7分，但需确认题目选项是否设置正确。假设题目选项C为7分，则答案选C。

7.重度颅脑损伤患者床头抬高15-30°的主要目的是：

A.预防坠积性肺炎

B.促进颅内静脉回流

C.防止胃内容物反流

D.减轻颈部肌肉紧张

答案：B

解析：抬高床头可利用重力作用促进颅内静脉回流，降低颅内压（ICP）。预防肺炎需定时翻身拍背，防止反流需半卧位并监测胃残留，减轻肌肉紧张非主要目的。

8.患者伤后出现喷射性呕吐，最可能的原因是：

A.前庭功能障碍

B.颅内压增高

C.急性胃肠炎

D.迷走神经兴奋

答案：B

解析：喷射性呕吐是颅内压增高刺激延髓呕吐中枢的典型表现，与胃肠疾病的反射性呕吐不同（无恶心先兆，呕吐剧烈）。

9.观察重度颅脑损伤患者尿量时，若每小时尿量＜25ml且持续2小时以上，首先应考虑：

A.急性肾衰竭

B.血容量不足

C.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）

D.尿崩症

答案：B

解析：颅脑损伤患者因脱水治疗（如甘露醇）、高热、呼吸急促等易发生血容量不足，导致肾灌注减少，尿量减少。急性肾衰多伴血肌酐升高，SIADH表现为低钠血症、少尿，尿崩症表现为多尿（＞4000ml/d）。

10.患者出现四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张，提示：

A.去皮质强直

B.去大脑强直

C.癫痫大发作

D.癔症性抽搐

答案：B

解析：去大脑强直（中脑损伤）表现为四肢伸直、肌张力增高、颈后仰；去皮质强直（大脑皮质损伤）为上肢屈曲、下肢伸直。癫痫发作伴意识丧失、肢体阵挛，癔症无器质性改变。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.重度颅脑损伤患者需重点观察的瞳孔变化包括：

A.双侧瞳孔是否等大等圆

B.瞳孔对光反射是否灵敏

C.瞳孔直径（正常2-5mm）

D.瞳孔形状（是否规则）

答案：ABCD

解析：瞳孔观察需全面，包括大小、形状、对称性及对光反射。如脑疝时患侧瞳孔散大、形状不规则、对光反射迟钝；桥脑损伤可见针尖样瞳孔。

2.预防重度