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科室质控活动记录手册(临床版)

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内蒙古自治区肿瘤医院

放疗科科室质量控制活动

记录手册

（临床版)

年度２01５

科室＿＿＿＿__＿___＿_

P写明该做得

P

D做好所写得

D

C检查做过得

C

A纠正做错得

A

目录

科室质控小组名单 PAGEREF＼ｈ%01\h错误:引用源未找到

科室质控小组职责?PAGEREF%01\h错误:引用源未找到

科室质控小组工作制度?PAGEREF__RefHeading___Toc4３7697272\h错误:引用源未找到

每月医疗质量控制计划主题 PAGEREF__RefHeading___Toc４376972７3\h错误:引用源未找到

本年度科室完成主要质量与效率指标计划 PAGEREF＿Tｏｃ43７69727４\h错误:引用源未找到

1月份质控小组活动记录 PAGEREF__RefHeading___Toc437697275\h3

2月份质控小组活动记录 PAGEREF__RefHeading___Toc4376972７6\h错误:引用源未找到

3月份质控小组活动记录?PAGEREF_Ｔoｃ43７697277\h错误:引用源未找到

4月份质控小组活动记录?PAGEREF__RefHeading___Toc437６9７2７８\h错误:引用源未找到

5月份质控小组活动记录?PAGEREF%01\h错误:引用源未找到

６月份质控小组活动记录 PAGEREF_Ｔoc437６97280\h错误:引用源未找到

上半年质控小组活动总结?PAGEREF＼h\h错误:引用源未找到

7月份质控小组活动记录 PAGEREF_Toｃ４376９7282\h错误:引用源未找到

8月份质控小组活动记录?PAGEREF_Ｔｏｃ4３76972８３\h错误:引用源未找到

９月份质控小组活动记录 PAGEREF__RefHeading___Toc4３769７284\h错误:引用源未找到

１0月份质控小组活动记录 PAGEREF__RefHeading___Toc４3７697285\h错误:引用源未找到

11月份质控小组活动记录?PAGEREF__RefHeading___Toc４37６9728６＼ｈ\h错误:引用源未找到

１2月份质控小组活动记录 PAGEREF_Toｃ437６97287\h错误:引用源未找到

年度质控小组活动总结 PAGEREF＿Tｏc43７697288\h错误:引用源未找到

科室质控组织变更信息 PAGEREF%01\h错误:引用源未找到

主要指标计算公式

1、甲级病历率(%)=(甲级病历数／上交病历数）×100%

2、危急值登记处理率（%)＝(危急值处理例数/危急值登记例数)×100%

3、出院患者随访率(%)=(登记随访例数／实际出院人数）×100%

4、知情同意告知率（%)＝(签署例数/实际应签同意书人数）×100%

５、死亡病例讨论率(％)＝（死亡讨论例数/死亡人数)×１00%

6、入出院诊断符合率（%）＝[诊断符合患者数/(出院患者数－疑诊患者数）]×100%

7、急危重症抢救成功率(%)=(抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数)×１０0%

８、临床主要诊断与病理诊断符合率(%)=(临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100％

9、平均住院日(%)=(出院病人总住院日数/出院人数)×10０%

1０、病床使用率(％)＝(实际占用总床日数/实际开放总床日数)×100%

11、病床周转次数=出院人数／平均开放床位数

12、住院患者抗菌药物使用率(%)＝（使用抗菌药物得出院人数/出院人数)×100%

13、抗菌药物使用送检率（%)=(抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数)×１00%

科室质控活动记录手册(临床版)

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科室质控小组名单

姓名

职称

职责

组长

斯琴高娃

主任医师

全面质量

成员

玉荣

负责上报各种报表

杨昊

玉荣

胡月

医疗质量

(病历质量、诊断证明、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、会诊、危重患者抢救,甲级病历率)

张荣繁

患者安全

核心制度落实、医患沟通

胡月

输血安全

玉荣

危急值报告

李墨

不良