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胰腺癌诊断指南与护理实践考题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下关于胰腺癌流行病学特征的描述，错误的是：

A.全球发病率呈逐年上升趋势

B.男性发病率略高于女性

C.5年生存率约为10%-15%

D.好发于胰尾部（约占60%）

2.胰腺癌最常见的首发症状是：

A.黄疸

B.上腹痛或上腹不适

C.体重下降

D.消化不良

3.关于CA19-9在胰腺癌诊断中的应用，正确的是：

A.特异性可达95%以上

B.临界值通常设定为37U/mL

C.Lewis抗原阴性人群中CA19-9必然升高

D.可单独作为确诊依据

4.胰腺癌影像学检查的首选方法是：

A.腹部超声

B.增强CT

C.MRI

D.PET-CT

5.对于可切除胰腺癌的手术方式，标准术式是：

A.胰体尾切除术

B.保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）

C.胰十二指肠切除术（Whipple手术）

D.全胰切除术

6.胰腺癌患者术后最严重的早期并发症是：

A.腹腔出血

B.胰瘘

C.胆瘘

D.胃排空障碍

7.胰腺癌疼痛管理中，WHO三阶梯镇痛原则的第二阶梯药物是：

A.非甾体抗炎药（如布洛芬）

B.弱阿片类药物（如曲马多）

C.强阿片类药物（如吗啡）

D.抗抑郁药（如阿米替林）

8.胰腺癌患者营养支持的首选途径是：

A.完全肠外营养（TPN）

B.经鼻空肠管肠内营养（EN）

C.口服饮食

D.中心静脉营养

9.胰腺癌化疗最常用的一线方案是：

A.FOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）

B.吉西他滨单药

C.卡培他滨单药

D.替吉奥单药

10.胰腺癌患者出现梗阻性黄疸时，首选的胆道引流方式是：

A.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）

B.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）放置支架

C.手术胆道吻合

D.药物退黄（如熊去氧胆酸）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.胰腺癌的高危人群包括：

A.有胰腺癌家族史（一级亲属患病）

B.长期吸烟（≥20包年）

C.2型糖尿病病史≥5年

D.慢性胰腺炎（尤其是遗传性或特发性）

E.体质量指数（BMI）18.5

2.以下哪些检查可用于胰腺癌的鉴别诊断？

A.磁共振胰胆管成像（MRCP）

B.超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）

C.正电子发射断层扫描（PET-CT）

D.血清癌胚抗原（CEA）检测

E.腹部X线平片

3.胰腺癌患者术后需要重点监测的指标包括：

A.腹腔引流液的量、颜色及淀粉酶水平

B.每日尿量及中心静脉压（CVP）

C.空腹及餐后2小时血糖

D.白细胞计数及C反应蛋白（CRP）

E.血清白蛋白及前白蛋白

4.胰腺癌疼痛的评估工具包括：

A.数字评分法（NRS）

B.面部表情量表（FPS-R）

C.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

D.日常生活能力量表（ADL）

E.简明疼痛评估量表（BPI）

5.胰腺癌患者化疗期间的护理要点包括：

A.观察口腔黏膜及胃肠道反应（如恶心、呕吐）

B.监测血常规（重点关注中性粒细胞及血小板）

C.避免使用软毛牙刷预防出血

D.化疗药物外渗时立即热敷

E.指导患者多饮水（每日2000-3000mL）

三、案例分析题（共65分）

案例描述：患者男性，72岁，因“上腹痛伴皮肤黄染2周”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制可），吸烟史40年（20支/日），无胰腺癌家族史。查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，皮肤巩膜重度黄染，腹软，上腹压痛（+），无反跳痛，肝肋下2cm，墨菲征（-），移动性浊音（-）。实验室检查：总胆红素215μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素168μmol/L（正常0-6.8），谷丙转氨酶120U/L（正常0-40），谷草转氨酶95U/L（正常0-40），CA19-9896U/mL（正常0-37），CEA5.2ng/mL（正常0-5）。腹部增强CT示：胰头区见一3.5cm×3.0cm低密度占位，边界不清，胰管扩张（直径4mm），肝内胆管及胆总管扩张（直径12mm），未见远处转移（肝脏、腹膜后淋巴结无异常）。

问题1：结合病史及检查，该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）

问题