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2025年综合类-肾内科学(医学高级)-系统性红斑狼疮历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-肾内科学(医学高级)-系统性红斑狼疮历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】根据2019年国际系统性红斑狼疮分类标准，下列哪项是狼疮性肾炎的主要诊断标准？

【选项】A.抗Sm抗体阳性B.尿蛋白定量≥1g/24hC.狼疮抗核抗体阳性D.狼疮盘状红斑

【参考答案】B

【详细解析】2019年标准将尿蛋白定量≥1g/24h列为狼疮性肾炎的主要标准之一，结合蛋白尿持续或加重、血补体下降及肾功能异常可确诊。其他选项为次要标准或非特异性指标。

【题干2】狼疮性肾炎患者出现尿蛋白转阴后，糖皮质激素可逐渐减停，但免疫抑制剂应如何处理？

【选项】A.立即停用B.同步减停C.持续使用至尿蛋白持续阴性3个月D.自行决定

【参考答案】C

【详细解析】尿蛋白转阴后需持续监测狼疮活动性，免疫抑制剂需在糖皮质激素减量至维持剂量后继续使用至少3个月，以降低复发风险。过早停药易导致病情反复。

【题干3】系统性红斑狼疮合并慢性肾病时，糖皮质激素停药的关键指征是？

【选项】A.尿蛋白＜0.5g/24hB.血白蛋白正常C.无狼疮活动性D.血肌酐正常

【参考答案】C

【详细解析】糖皮质激素停药需在病情稳定（无狼疮活动性如皮疹、关节炎、血液异常等）且持续3个月以上，同时需联合免疫抑制剂。仅尿蛋白或肌酐正常不足以作为停药依据。

【题干4】狼疮性肾炎早期治疗中，免疫抑制剂的使用时机应为？

【选项】A.确诊时即开始B.糖皮质激素减量至维持剂量后C.血补体下降时D.出现蛋白尿后

【参考答案】B

【详细解析】糖皮质激素需先控制炎症反应，待减量至每日泼尼松≤0.5mg/kg后开始使用免疫抑制剂（如环磷酰胺），以减少骨髓抑制和肝损伤风险。

【题干5】狼疮性肾炎导致急性肾损伤时，首选的紧急治疗药物是？

【选项】A.环孢素B.霉酚酸酯C.甲氨蝶呤D.大剂量糖皮质激素

【参考答案】D

【详细解析】急性肾损伤伴少尿或急性肾衰时，需立即启动糖皮质激素冲击治疗（如甲泼尼龙1g/d连用3天），快速缓解炎症风暴，同时评估是否合并溶血性尿毒综合征或急性肾小管坏死。

【题干6】狼疮性肾炎患者出现血肌酐升高且持续＞3个月，提示？

【选项】A.狼疮活动性B.尿毒症C.急性肾损伤D.肾动脉狭窄

【参考答案】C

【详细解析】血肌酐持续升高伴尿量减少＞3个月符合慢性肾脏病（CKD）分期2-3级标准，需评估肾小球滤过率（eGFR）及肾活检病理分型（如膜性肾病样改变）。

【题干7】狼疮合并间质性肾炎时，糖皮质激素的疗程通常为？

【选项】A.6个月B.1年C.2年D.indefinitely

【参考答案】B

【详细解析】间质性肾炎需糖皮质激素联合霉酚酸酯治疗至少1年，以改善肾功能并预防进展为终末期肾病。过早停药易复发，长期使用需监测感染风险。

【题干8】狼疮性肾炎病理分期中，Ⅳ型（弥漫性膜性肾病）最易出现的并发症是？

【选项】A.高血压B.贫血C.血栓性静脉炎D.免疫复合物沉积

【参考答案】A

【详细解析】Ⅳ型病理以弥漫性肾小球基膜增厚为特征，肾小球滤过率急剧下降易引发高血压（约60%患者出现），需联合降压药（如ACEI/ARB）保护肾功能。

【题干9】狼疮性肾炎患者使用环磷酰胺时，最严重的副作用是？

【选项】A.骨髓抑制B.性腺功能减退C.膀胱癌D.肝酶升高

【参考答案】A

【详细解析】环磷酰胺常见骨髓抑制（白细胞减少、再生障碍性贫血），需定期监测血常规。性腺功能减退为长期副作用，可通过冻存精子或卵子预防。

【题干10】狼疮性肾炎患者出现血尿且尿沉渣红细胞＞10个/高倍视野，需优先排查？

【选项】A.狼疮脑病B.感染C.肾淀粉样变性D.血栓性微血管病

【参考答案】D

【详细解析】镜下血尿伴肾功能异常提示狼疮性肾炎合并血栓性微血管病（TMA），需检测抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）及血肌酐清除率（Scr）。

【题干11】狼疮性肾炎合并狼疮性脑病时，糖皮质激素的起始剂量是？

【选项】A.0.5mg/kg/dB.1mg/kg/dC.2mg/kg/dD.4mg/kg/d

【参考答案】C

【详细解析】狼疮性脑病需大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙≥1g/d或地塞米松20mg/d）联合血浆置换，快速控制颅内压升高及神经症状。

【题干12】狼疮性肾炎患者使用环孢素治疗期间，需密切监测的指标是？

【选项】A.血钾B.血肌酐C.肝功能D.尿蛋白定量

【参考答案】C

【详细解析