牙颌面专用CT颞下颌关节造影：革新TMD精准诊断的临床探索.docxVIP

牙颌面专用CT颞下颌关节造影：革新TMD精准诊断的临床探索

一、引言

1.1研究背景与意义

颞下颌关节紊乱病（TemporomandibularDisorders,TMD）是一组累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，具有相关临床症状（如疼痛、弹响、张口受限等）的多因素疾病。作为口腔颌面部的常见疾病，TMD严重影响患者的生活质量。据统计，TMD在普通人群中的患病率相当高，在不同的研究中，其患病率报道有所差异，但总体范围较广。在我国，口腔颞下颌关节疾病发病率高达31%，远超全球6-9%的患病率水平，好发于青壮年，15-30岁患病率最高，女性的患病率高于男性。TMD不仅导致患者在咀嚼、吞咽、言语等日常活动中出现困难，还可能引发头痛、颈部疼痛等并发症，对患者的身心健康造成双重打击。

TMD的发病机制复杂，涉及关节内结构异常、肌肉功能紊乱、咬合因素、精神心理因素等多方面。其临床表现多样，包括关节疼痛、弹响、杂音、张口受限、下颌运动异常等，且不同患者的症状表现和严重程度存在较大差异，这给准确诊断带来了挑战。临床上对于TMD的诊断主要依据病史分析、常规体格检查、临床表现及影像学辅助检查。然而，常规的诊断方法存在一定的局限性。例如，传统的X线摄影虽能显示关节的骨性结构，但对于关节软组织如关节盘、韧带等的观察效果不佳，无法准确诊断关节盘移位、穿孔等软组织病变，容易导致漏诊和误诊。磁共振成像（MRI）虽能清晰显示关节软组织，但价格高昂，检查时间长，且部分患者因体内有金属植入物等原因无法进行MRI检查，同时MRI不利于颌部动态观察，限制了其在临床上的广泛应用。

在这样的背景下，牙颌面专用CT颞下颌关节造影技术应运而生，为TMD的诊断提供了新的思路和方法。牙颌面专用CT颞下颌关节造影是将造影剂注入颞下颌关节腔后，利用牙颌面专用CT进行扫描成像的技术。该技术结合了CT的高分辨率和造影剂的显影作用，能够清晰地显示颞下颌关节的细微结构，包括关节盘、关节腔、髁突等，对关节盘的定位、结构和形态显示较为清晰准确，有助于医生更全面、准确地了解关节病变情况。而且，牙颌面专用CT颞下颌关节造影可以清晰显示颞下颌关节疾病的临床表现和病理变化，如颞下颌关节腔肿瘤、破坏性颞下颌关节疾病、关节盘置换、颞下颌关节创伤等。此外，利用牙颌面专用CT颞下颌关节造影的数据还可以进行三维重建，便于手术规划和康复治疗，在TMD的诊断中具有重要的临床应用价值，能够提高诊断的准确性和可靠性，为后续的治疗方案制定提供有力依据。深入研究牙颌面专用CT颞下颌关节造影在TMD诊断中的应用，对于提高TMD的诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。

1.2国内外研究现状

在国外，TMD的研究起步较早，对其发病机制、诊断和治疗的研究较为深入。早期的研究主要集中在TMD的临床症状和体征的观察上，随着医学技术的不断发展，影像学检查逐渐成为TMD诊断的重要手段。在20世纪70年代，X线平片是TMD影像学检查的主要方法，虽能观察关节的骨性结构，但对软组织显示不佳。到了80年代，CT开始应用于TMD的诊断，其对骨结构的分辨率较高，但对关节盘等软组织的显示仍存在一定局限性。

随着MRI技术的出现，TMD的影像学诊断取得了重大进展。MRI能够清晰地显示关节盘、关节腔、髁突等结构，对关节盘移位、穿孔等病变的诊断具有较高的准确性，成为TMD诊断的重要方法之一。例如，一项针对TMD患者的MRI研究发现，MRI能够准确地显示关节盘的位置和形态，对关节盘移位的诊断准确率高达90%以上。然而，MRI也存在一些缺点，如价格昂贵、检查时间长、部分患者因体内有金属植入物等原因无法进行检查等。

为了克服MRI的局限性，牙颌面专用CT颞下颌关节造影技术逐渐受到关注。国外学者对牙颌面专用CT颞下颌关节造影技术进行了一系列研究，结果表明该技术能够清晰地显示颞下颌关节的细微结构，包括关节盘、关节腔、髁突等，对关节盘的定位、结构和形态显示较为清晰准确，在TMD的诊断中具有重要的价值。如美国学者[具体姓名]的研究发现，牙颌面专用CT颞下颌关节造影能够准确地诊断关节盘移位、穿孔等病变，其诊断准确率与MRI相当，但在显示关节骨性结构方面优于MRI。

在国内，TMD的研究也在不断发展。早期主要借鉴国外的研究成果和诊断方法，随着国内医疗技术水平的提高，对TMD的研究逐渐深入。国内学者对TMD的发病机制、诊断和治疗进行了大量研究，提出了一些新的观点和方法。在影像学检查方面，国内也开展了对牙颌面专用CT颞下颌关节造影技术的研究。北京大学口腔医学院的赵燕平、马绪臣等学者对牙