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7月消化科考试题（附参考答案）

一、单选题（共40题，每题1分，共40分）

1.试题：男性，45岁。右肋痛3个月，微热。巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm，质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是（D）

A.肝硬化

B.淤胆性肝炎

C.原发性肝癌

D.阿米巴肝脓肿

E.乙型肝炎

参考答案：(C)

答案说明：该患者有右肋痛、微热、巩膜黄染、肝大等表现，B超显示肝内大小不等结节样回声且边缘不整齐，结合HBsAg(+)，甲胎蛋白升高，首先考虑原发性肝癌。乙型肝炎一般无肝内结节表现；肝硬化主要是肝脏质地改变等表现，一般无结节样回声；阿米巴肝脓肿多有典型的临床表现及影像特点，与本题不符；淤胆性肝炎主要以黄疸及胆汁淤积相关表现为主，一般无肝内结节。

2.试题：肝性脑病昏迷前期的主要临床表现是（A）

A.昏睡

B.意识混乱，睡眠障碍，行为失常

C.惊厥

D.肌张力降低

E.幻觉

参考答案：(B)

答案说明：肝性脑病昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的性格改变和行为异常更为明显。定向力和理解力均减退，对时间、地点、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。昏睡是昏睡期的表现，惊厥较少见，肌张力降低不是昏迷前期特点，幻觉不如A选项全面准确。

3.试题：消化性溃疡最常见的并发症为（B）

A.幽门梗阻

B.出血

C.穿孔

D.癌变

E.瘘管形成

参考答案：(B)

答案说明：消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，发生率约为20%～25%。穿孔的发生率约为5%～10%。幽门梗阻的发生率约为2%～4%。胃溃疡癌变的发生率估计在1%左右，十二指肠溃疡一般不发生癌变。瘘管形成不是消化性溃疡常见的并发症。

4.试题：男性，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀，2小时后，呕红色血约200～400ml，排柏油便3次，血压11/8kPa，心率120次/分，腹平软无压痛，肝未触及。脾侧位1.00cm，可能诊断是（D）

A.急性胃粘膜损害

B.胃癌

C.食物中毒

D.肝硬化并出血

E.消化性溃疡出血

参考答案：(D)

答案说明：患者平素健康，突发呕血、黑便，脾大，考虑肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。消化性溃疡出血多有溃疡病史；急性胃粘膜损害常有明确的诱因如严重创伤、大量饮酒等；食物中毒多有不洁饮食史及相关中毒症状；胃癌多有慢性上腹部不适等前驱表现。该患者无这些典型表现，故综合考虑为肝硬化并出血。

5.试题：男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛。查体：腹肌紧张，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmol/L，最可能的诊断（C）

A.急性胰腺炎水肿型

B.消化性溃疡急性穿孔

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎出血坏死型

E.急性心肌梗死

参考答案：(D)

答案说明：患者老年男性，呕吐、腹胀，无明显腹痛，腹肌紧张，血淀粉酶明显升高（250SomogyiU），且血钙降低（1.7mmol/L），提示病情较重，急性胰腺炎出血坏死型可能性大。急性心肌梗死一般无血淀粉酶及血钙改变；急性胰腺炎水肿型一般症状相对较轻，血钙多正常；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，血淀粉酶一般不高；消化性溃疡急性穿孔多有突发剧烈腹痛，腹肌呈板状强直等表现，血淀粉酶一般也无明显升高。

6.试题：鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是（B）

A.尿三胆测定及总胆红素测定

B.十二指肠镜逆行胆管造影

C.氨基比林试验

D.碱性磷酸酶测定

E.谷丙转氨酶测定

参考答案：(B)

答案说明：十二指肠镜逆行胆管造影可直接观察十二指肠乳头及胆管、胰管情况，对于鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸具有重要意义，能明确梗阻的部位等情况，是最确切的鉴别方法。而尿三胆测定及总胆红素测定、碱性磷酸酶测定、氨基比林试验、谷丙转氨酶测定等虽对黄疸有一定提示作用，但都不如十二指肠镜逆行胆管造影准确和直接。

7.试题：肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为（C）

A.加强保肝治疗

B.复方氨基酸静点

C.弱酸溶液洗肠

D.应用左旋多巴

E.纠正酸碱平衡

参考答案：(C)

答案说明：肝硬化患者上消化道出血后，肠道内积血会分解产生氨等有害物质，容易诱发肝性脑病。弱酸溶液洗肠可使肠道环境酸化，减少氨的吸收，从而预防肝性脑病，所以这是重要的治疗措施。加强保肝治疗主要是