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泌尿外科临床诊疗指南及操作规范

一、前列腺癌

【诊断】

（一）、早期前列腺癌通常没有状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类

似下尿路梗阻或刺激状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨

骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

（一）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初

可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原P（SA）检查后再决定是否进行前列

腺活检。

1.直肠指检d（igitalrectalexamination,DRE）

2.前列腺特异性抗原p（rostate-specifieantigen,PSA）检查

3.经直肠超声检查t（ransrectalu11rasonography,RLS）

4.前列腺穿刺活检

5.前列腺癌的其他影像学检查：

（1）计算机断层C（）检查

（二）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前

列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1〜5,Gleason评分是把

主要分级区和次要分级区拘Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

原发肿瘤（）

临床病理p（）

x原发肿瘤不能评价P2局限于前列腺

O无原发肿瘤证据p2a肿瘤限于单叶的1/2

1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤P23肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶

ia偶发肿瘤体积所〈切除组织体积的5%p2c肿瘤侵犯两叶

ib偶发肿瘤体积，所切除组织体积的5号P3突破前列腺

ic穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）p3a突破前列腺

2局限于前列腺内的肿痛p3b侵犯精囊

2a肿瘤限于单叶的1/2（。/2）P4侵犯膀胱和直肠

2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）

2c肿瘤侵犯两叶

3肿瘤突破前列腺包膜**

3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）

3b肿瘤侵犯精囊

4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结

构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提

肌和/或盆壁

区域淋巴结N（）

临床病理

Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本

NO无区域淋巴结转移pNO无区域淋巴结转移

N1区域淋巴结转移pNl区域淋巴结转移

远处转移M（）

Mx远处转移无法评估

MO无远处转移

Ml

Mia有区域淋巴结以外的淋巴结转移

Mlb骨转移

Mlc其它器官组织转移

【治疗】

（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺痛的进程，在出现肿瘤进展或临床

状明显时给予治疗。

（二）、前列腺癌根治性手术治疗：根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性

前列腺癌最有效的方法之一。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除

术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机人