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第17单元急性阑尾炎

一、解剖基础

1．大体解剖

（1）阑尾是位于盲肠下端后内侧的一条蚓状盲管，长5～7cm，直径0．5～1cm。

（2）阑尾系膜呈三角形，沿三条升结肠纵行的结肠带向下，在盲肠后内方的交汇处即

可寻到阑尾根部，其腹壁投影相当于麦氏点，即右骼前上棘至脐连线中外1／3交点处。

（3）阑尾尖端可因移动而指向各个方向，以盲肠内侧、下方、外侧及后方较多见。

（4）个别阑尾可因盲肠异位到右肋缘下、左上腹，甚至反位到左下腹。

2．

（1）动脉：为阑尾动脉，属肠系膜上动脉的回结肠动脉分支，是一条终末动脉。

（2）静脉：阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入肝内静脉。

3．神经支配其感觉冲动由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓

节段在第8、9、10或第9、10、11胸节。

二、病因与病理

1．病因

（1）阑尾管腔阻塞（最常见的）。

（2）胃肠道疾病影响。

（3）细菌。

（4）全身抵抗力下降。

2．病理分四种。

（1）单纯性阑尾炎：病变早期，侵及黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，

浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。

（2）化脓性阑尾炎：病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆以脓性

分泌物，腔内有大量积脓。阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：炎症进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或

紫黑色。合并穿孔，可导致弥漫性腹膜炎。

（4）阑尾周围脓肿：化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔后，被大网膜和周围肠管包裹

粘连而形成。

三、临床表现（2002）

1．症状

（1）腹痛：多起于脐周或上腹部，位置不固定，呈阵发性。经数小时或十几小时后转

移并固定在右下腹，呈持续性，即呈转移性右下腹痛。

（2）胃肠道症状：、、便秘和腹泻等。

（3）全身症状：体温升高、黄疸、血水样便等。

2．体征

（1）腹部体征：右下腹有固定的压痛点，即麦氏点压痛阳性。

（2）腹膜刺激征：当阑尾炎发展到化脓、坏疽或穿孔时可出现，但小孩、老年人、孕

妇、肥胖者及盲肠后位或盆位阑尾炎时可不明显。

（3）其他体征：结肠充气试验（Rovsing征），腰大肌试验，闭孔内肌试验阳性；右

下腹肿块；直肠指检可在直肠右前方有触痛，有时可触及有波动感的痛性肿块。

3．辅助检查白细胞计数（10～20）×109／L，B超见右下腹条索样改变或阑尾区肿

块。

四、诊断与鉴别诊断（2001、2005）

1.诊断转移性右下腹痛＋右下腹固定的压痛点＋体温及白细胞计数升高可诊断。

2.鉴别诊断

（2）疾病：右下叶、胸膜炎、急性胃肠炎、急性肠系膜淋炎。

（3）疾病：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、右侧输尿管、

性回肠憩室炎或穿孔（Mechel憩室炎）、盲肠癌。

五、治疗（2003）

1.手术治疗一经确诊应尽早（于24h内）行阑尾切除术，如脓液较多应放置，

超过72h者易出现阑尾穿孔并发腹膜炎。不同类型急性阑尾炎的手术方法选择不同：急性单

纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合；急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，清除

腹腔脓液，切口一期缝合；穿孔性阑尾炎采用右下腹直肌切口，切除阑尾，