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血液透析试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.血液透析中溶质清除的主要机制是：

A.弥散

B.对流

C.吸附

D.超滤

答案：A

解析：弥散是血液透析最主要的溶质清除机制，依赖半透膜两侧的浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）通过此方式清除；对流主要清除中分子物质，吸附用于特定毒素（如β2微球蛋白），超滤是水分清除的主要方式。

2.标准碳酸氢盐透析液的pH值范围应为：

A.5.0-6.0

B.6.5-7.0

C.7.1-7.3

D.7.4-7.6

答案：C

解析：碳酸氢盐透析液需维持接近人体血浆的pH值（7.35-7.45），但因生产和储存需要，实际使用时A液（酸性）与B液（碳酸氢盐）混合后pH值通常控制在7.1-7.3，避免钙镁离子沉淀。

3.动静脉内瘘（AVF）成熟的标准不包括：

A.内径≥5mm

B.血流量≥500ml/min

C.距皮肤深度≤6mm

D.可触及明显震颤

答案：B

解析：内瘘成熟的主要评估指标为内径≥5mm、深度≤6mm、可触及震颤/闻及杂音，血流量≥500ml/min是理想目标但非必需成熟标准（部分患者300ml/min即可满足透析需求）。

4.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：

A.血钠快速下降

B.尿素氮清除速度快于脑内

C.低血压导致脑灌注不足

D.高钾血症引发心律失常

答案：B

解析：失衡综合征多见于首次透析或高效透析患者，因血液中尿素氮等小分子物质清除速度远快于脑内，形成渗透压梯度，水分进入脑组织引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。

5.低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）相比，其优势不包括：

A.抗Xa因子活性更强

B.出血风险更低

C.需要监测APTT

D.皮下注射生物利用度高

答案：C

解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗IIa因子作用弱，出血风险低，皮下注射吸收好，通常无需常规监测APTT（普通肝素需监测），仅在特殊人群（如孕妇、儿童）中需检测抗Xa活性。

6.透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是：

A.低钙血症

B.脱水过快导致血容量不足

C.低钾血症

D.透析液温度过高

答案：B

解析：肌肉痉挛多因超滤速度超过组织间液回吸收速度，导致有效血容量减少，肌肉灌注不足；其次与低钠透析液、低钙有关，低钾血症较少直接引发痉挛。

7.评估血液透析充分性的金标准指标是：

A.血肌酐清除率（Ccr）

B.尿素清除指数（Kt/V）

C.尿素还原率（URR）

D.血红蛋白（Hb）

答案：B

解析：Kt/V（尿素分布容积校正的清除指数）综合考虑了透析器清除率（K）、时间（t）和尿素分布容积（V），是评估透析充分性的核心指标，目标值通常≥1.2（每周3次透析）；URR受体重影响较大，Ccr因残余肾功能变化不稳定，Hb反映贫血控制而非充分性。

8.透析液中钾离子浓度的常规设置范围是：

A.0-1mmol/L

B.2-4mmol/L

C.5-6mmol/L

D.7-8mmol/L

答案：B

解析：常规透析液钾浓度为2-4mmol/L，需根据患者血钾水平调整：高钾血症患者用2mmol/L，低钾或服用保钾药物者用3-4mmol/L，避免透析中低钾性心律失常。

9.中心静脉导管（CVC）感染的最常见致病菌是：

A.大肠埃希菌

B.铜绿假单胞菌

C.金黄色葡萄球菌

D.白色念珠菌

答案：C

解析：导管相关性感染中，皮肤定植的金黄色葡萄球菌（占40%-50%）是最常见致病菌，其次为表皮葡萄球菌，革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）多见于长期置管或医院内感染。

10.血液透析患者每日蛋白质摄入量推荐为：

A.0.6-0.8g/kg

B.1.0-1.2g/kg

C.1.5-2.0g/kg

D.2.0-2.5g/kg

答案：B

解析：维持性血液透析患者因透析丢失蛋白质（每次约10-15g），需保证1.0-1.2g/kg/d的蛋白质摄入（其中50%为优质蛋白），低于0.8g/kg易导致营养不良，过高增加氮质血症风险。

11.透析器复用的禁忌证不包括：

A.乙肝表面抗原阳性

B.首次使用综合征史

C.透析器破膜

D.儿童患者

答案：A

解析：乙肝患者需使用专用透析器复用系统，并非绝对禁忌；复用禁忌证包括首次使用综合征、破膜、严重感染、儿童（因膜面积需求小，复用可能影响效果）。

12.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的措施是：

A.加