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泪囊鼻腔吻合口扩张支架对小泪囊慢性泪囊炎Et-DCR疗效影响的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性泪囊炎是眼科常见疾病，其发病率在眼部疾病中占据一定比例，尤其好发于中老年女性。据相关流行病学研究表明，在特定年龄段的女性群体中，慢性泪囊炎的患病率可达[X]%。其主要发病机制是鼻泪管堵塞，致使眼泪潴留无法排出，为细菌滋生创造了条件。随着病情进展，泪囊内的细菌大量繁殖，引发炎症反应。

小泪囊慢性泪囊炎作为慢性泪囊炎的一种特殊类型，具有独特的病理特征和临床症状。由于泪囊体积较小，其内部的分泌物更难以排出，炎症持续时间往往更长，病情也更为顽固。长期的炎症刺激不仅会导致泪囊黏膜的损伤和增厚，还会引起周围组织的粘连和瘢痕形成，进一步加重泪道阻塞。

这种疾病给患者带来诸多困扰，严重影响其生活质量。患者常常出现溢泪、溢脓等症状，不仅影响面部美观，还会给日常生活带来不便，如在社交场合频繁擦拭眼泪会让人感到尴尬，在工作中也会分散注意力，影响工作效率。此外，慢性泪囊炎还存在诸多潜在危害。炎症可能扩散至周围组织，引发结膜炎、角膜炎等眼部炎症，严重时甚至可能导致眶内感染，对视力造成不可逆的损害。在需要进行白内障、青光眼等内眼手术时，慢性泪囊炎的炎症污染会增加手术感染的风险，导致手术无法进行或手术失败。

目前，内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术（Et-DCR）已成为治疗慢性泪囊炎的主流术式。该术式具有创伤小、术中出血量低、并发症发生率低等优点，通过在鼻腔和泪囊之间构建新的通道，有效缓解了患者的临床症状。然而，对于小泪囊慢性泪囊炎患者，Et-DCR术仍面临一些挑战。小泪囊的解剖结构特点使得手术操作难度增加，术后吻合口狭窄或闭塞的发生率相对较高，这直接影响了手术的成功率和患者的预后。相关研究显示，小泪囊慢性泪囊炎患者Et-DCR术后吻合口狭窄或闭塞的发生率可达[X]%，导致手术失败，患者需要再次接受治疗。

为了提高小泪囊慢性泪囊炎Et-DCR术的疗效，众多学者进行了大量研究。其中，泪囊鼻腔吻合口扩张支架的应用成为研究热点之一。理论上，支架能够在术后早期对吻合口起到支撑作用，维持吻合口的开放状态，促进泪液引流，减少瘢痕组织对吻合口的牵拉和压迫，从而降低吻合口狭窄或闭塞的风险。一些初步的临床研究也表明，使用泪囊鼻腔吻合口扩张支架可以在一定程度上提高手术成功率，但这些研究在样本量、研究设计等方面存在局限性，尚未得出明确的结论。因此，深入研究泪囊鼻腔吻合口扩张支架对小泪囊慢性泪囊炎Et-DCR疗效的影响具有重要的临床意义。

本研究旨在通过前瞻性随机对照研究，系统评估泪囊鼻腔吻合口扩张支架在小泪囊慢性泪囊炎Et-DCR术中的应用效果，为临床治疗提供科学依据，帮助眼科医生更好地选择治疗方案，提高小泪囊慢性泪囊炎患者的治疗效果，改善患者的生活质量，具有重要的现实意义。

1.2国内外研究现状

在慢性泪囊炎的治疗领域，内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术（Et-DCR）凭借其显著优势，已成为国内外临床治疗的主流选择。国外早在20世纪末就开始广泛研究和应用Et-DCR，如美国眼科协会（AAO）的相关临床研究报告显示，Et-DCR在治疗慢性泪囊炎方面取得了良好的效果，手术成功率达到了[X]%。随着技术的不断发展，Et-DCR的手术器械和操作方法也在不断改进，手术时间逐渐缩短，并发症发生率显著降低。

对于小泪囊慢性泪囊炎这一特殊类型，国外学者在手术治疗方面进行了深入探索。他们通过对大量病例的研究，发现小泪囊的解剖结构特点确实给Et-DCR带来了挑战，术后吻合口狭窄或闭塞的发生率相对较高。一些学者尝试通过改进手术技巧，如精准定位泪囊、扩大骨窗面积等方法，来提高手术成功率，但效果仍不尽人意。

在泪囊鼻腔吻合口扩张支架的应用研究方面，国外起步较早。相关研究表明，支架的应用能够在术后早期有效支撑吻合口，维持其开放状态，促进泪液引流，减少瘢痕组织对吻合口的牵拉和压迫，从而降低吻合口狭窄或闭塞的风险。例如，[具体文献]的研究结果显示，使用泪囊鼻腔吻合口扩张支架的患者，术后早期吻合口的通畅率明显提高，但长期随访发现，支架对远期疗效的影响并不显著，部分患者仍出现了吻合口狭窄或闭塞的情况。

国内在慢性泪囊炎Et-DCR治疗方面的研究也取得了丰硕成果。近年来，随着鼻内镜技术的普及和推广，越来越多的医院开展了Et-DCR手术，临床经验不断积累。国内学者通过对不同年龄段、不同病情程度的慢性泪囊炎患者进行研究，进一步明确了Et-DCR的适应证和禁忌证，提高了手术的安全性和有效性。

针对小泪囊慢性泪囊炎，国内学者同样进行了大量研究。他们发现，小泪囊患者的泪道系统更为狭窄和复杂，手术难度更大。为了解决这一问题，国内学者提出了多种改进措施，如采用泪道探针联合鼻内镜进行手术