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2025/07/07医疗保险制度完善建议汇报人：

CONTENTS目录01医疗保险制度现状02医疗保险存在的问题03医疗保险制度改进措施04医疗保险制度预期效果

医疗保险制度现状01

制度覆盖范围01基本医疗保险的普及程度目前，基本医疗保险已覆盖全国大部分人口，但仍有部分人群未被纳入保障体系。02补充医疗保险的可及性补充医疗保险作为基本医疗的补充，为特定人群提供了更全面的保障，但普及率有待提高。

资金筹集与管理保险费征收机制目前医疗保险费主要由个人和企业共同缴纳，形成基本医疗保险基金。政府财政补贴政府对医疗保险制度提供财政补贴，以确保基金的稳定和可持续性。资金监管与审计设立专门机构对医疗保险资金进行监管和审计，防止资金滥用和浪费。投资运营策略医疗保险基金通过投资国债、银行存款等方式进行保值增值，提高资金使用效率。

服务提供与利用医疗服务覆盖范围目前医疗保险覆盖了大部分基本医疗服务，但高端医疗资源仍显不足。参保人员就医选择参保人员在就医时有更多选择，但部分优质医院和专家门诊仍需排队等候。药品与治疗项目报销医疗保险对药品和治疗项目的报销范围在不断扩大，但部分新药和先进治疗尚未纳入。

医疗保险存在的问题02

覆盖不全面特定人群保障不足例如，一些自由职业者和非正规就业人员难以获得稳定的医疗保险覆盖。重大疾病保障有限对于一些高费用的重大疾病，如癌症、心脏病，医疗保险的报销比例和范围有限。地区差异导致的覆盖不均不同地区的经济发展水平不一，导致医疗保险的覆盖范围和质量存在明显差异。长期护理保险缺失随着人口老龄化，长期护理需求增加，但目前医疗保险体系中缺乏对长期护理的保障。

资金使用效率低过度医疗现象一些医疗机构为了增加收入，提供不必要的检查和治疗，导致医疗保险资金浪费。报销流程繁琐复杂的报销流程使得患者在获得保险支付前需要花费大量时间和精力，降低了资金使用效率。

服务质量和效率问题过度医疗现象一些医疗机构为了增加收入，提供不必要的检查和治疗，导致医疗保险资金浪费。报销流程繁琐复杂的报销流程使得患者在获得保险赔付时耗时过长，影响资金的及时使用。

管理体系不完善基本医疗保险的普及程度目前，基本医疗保险已覆盖全国大部分人口，但仍有部分人群未纳入保障体系。补充医疗保险的可及性补充医疗保险为基本医疗提供额外保障，但其覆盖范围和可及性在不同地区存在差异。

医疗保险制度改进措施03

扩大覆盖范围保险费征收机制目前医疗保险费主要由个人和单位共同缴纳，形成基本医疗保险基金。政府财政补贴政府对医疗保险制度提供财政补贴，确保基金的稳定和可持续性。资金监管与审计设立专门机构对医疗保险资金进行监管，定期审计，防止资金滥用。风险储备金设立为应对重大疾病流行或医疗费用上涨，医疗保险制度中设有风险储备金。

提高资金使用效率特定人群保障不足例如，非正式就业人员和自由职业者往往难以获得全面的医疗保险覆盖。高风险疾病保障缺失一些罕见病或重大疾病治疗费用高昂，但医疗保险往往未能提供足够的保障。地区差异导致的覆盖不均不同地区的经济发展水平不一，导致医疗保险服务和保障水平存在明显差异。补充保险覆盖范围有限基本医疗保险之外的补充保险产品种类有限，且覆盖人群和保障范围不够广泛。

提升服务质量和效率医疗服务覆盖范围目前医疗保险覆盖了大部分基本医疗服务，但高端医疗资源仍显不足。患者就医便利性医疗保险制度提高了就医便利性，但部分地区仍存在挂号难、等待时间长等问题。医疗费用报销流程医疗保险的报销流程逐步简化，但复杂的手续和等待时间仍给患者带来不便。

完善管理体系基本医疗保险的普及程度目前，基本医疗保险已覆盖全国大部分人口，但仍有部分人群未被纳入保障体系。补充医疗保险的可及性补充医疗保险为基本医疗提供额外保障，但其覆盖范围和可及性在不同地区和人群中存在差异。

医疗保险制度预期效果04

提高保障水平过度医疗现象一些医疗机构为了增加收入，进行不必要的检查和治疗，导致医疗保险资金浪费。报销流程繁琐复杂的报销流程使得患者在获得保险支付前需要花费大量时间和精力，降低了资金使用效率。

促进医疗资源合理配置基本医疗保险基本医疗保险覆盖了大部分城镇职工和居民，但仍有部分人群如自由职业者覆盖不足。补充医疗保险补充医疗保险为基本医疗保险之外提供了额外保障，但普及率和保障水平参差不齐。

提升公众满意度保险费征收机制目前医疗保险费主要由个人和单位共同缴纳，形成基本医疗保险基金。政府财政补贴政府对医疗保险制度给予财政补贴，以确保基金的稳定和可持续性。资金监管与审计设立专门机构对医疗保险资金进行监管和审计，防止资金滥用和浪费。投资运营策略通过合理投资运营，提高医疗保险基金的增值能力，保障长期支付能力。

实现可持续发展01过度医疗现象一些医疗机构为了增加收入，提供不必要的检查和治疗，导致医疗保险资金浪费。02报销流程繁琐复杂的