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脂肪栓塞综合征及护理试题

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.脂肪栓塞综合征（FES）最常见的诱因是：

A.骨盆骨折

B.股骨干骨折

C.脊柱骨折

D.手部开放性损伤

答案：B

解析：FES好发于长骨骨折（尤其是股骨干、胫腓骨骨折），因骨髓腔内脂肪组织丰富，骨折时骨髓压力骤增，脂肪滴进入破裂的静脉窦。骨盆骨折虽可能并发，但发生率低于长骨骨折；脊柱骨折及手部损伤脂肪含量少，非主要诱因。

2.脂肪栓塞综合征典型的“三联征”不包括：

A.呼吸功能不全

B.意识改变

C.皮肤黏膜瘀点

D.血压升高

答案：D

解析：FES三联征为呼吸功能不全（低氧血症、呼吸困难）、神经系统症状（意识模糊、昏迷等）及皮肤黏膜瘀点（多见于颈前、上胸、腋窝等皮下组织疏松部位）。血压升高并非典型表现，反因低氧和循环障碍可能出现低血压。

3.关于FES的病理生理机制，错误的是：

A.骨折后骨髓脂肪滴进入静脉系统

B.脂肪栓子直接栓塞肺小动脉和毛细血管

C.游离脂肪酸（FFA）可直接损伤肺泡-毛细血管膜

D.炎症反应仅局限于肺部，不会累及全身

答案：D

解析：脂肪栓子进入肺循环后，部分可通过未闭的卵圆孔或肺内动静脉吻合支进入体循环（“矛盾栓塞”），导致脑、肾、皮肤等多器官损伤。FFA释放后激活中性粒细胞、血小板，释放肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-1、IL-6）等炎症因子，引发全身炎症反应综合征（SIRS）。

4.Gurd诊断标准中，“主要指标”不包括：

A.动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg（吸空气）

B.肺部X线呈“暴风雪”样改变

C.皮肤或结膜瘀点

D.心率＞120次/分

答案：D

解析：Gurd标准中，主要指标为低氧血症（PaO?＜60mmHg）、肺部浸润影（X线或CT）、瘀点；次要指标包括心动过速（＞110次/分）、发热（＞38.5℃）、视网膜病变、尿/痰中脂肪滴、血小板减少等。心率＞120次/分属于次要指标范畴。

5.FES早期最易被忽视的症状是：

A.呼吸频率增快（＞25次/分）

B.意识模糊

C.皮肤瘀点

D.高热（＞40℃）

答案：A

解析：FES多在创伤后24-72小时发病（“潜伏期”），早期表现为呼吸频率增快（＞25次/分）、心率增快，易被误认为疼痛或应激反应。随着病情进展，出现低氧血症（PaO?下降）、呼吸困难，此时才被识别。意识改变和瘀点多在病程中晚期出现，高热较少见。

6.对FES患者进行氧疗时，目标是维持血氧饱和度（SpO?）：

A.＞85%

B.＞90%

C.＞92%

D.＞95%

答案：D

解析：FES核心病理是低氧血症，需积极纠正缺氧。氧疗目标为SpO?≥95%（或PaO?≥80mmHg），以避免脑、心等重要器官缺氧损伤。若鼻导管或面罩吸氧无法达标，需尽早行机械通气。

7.关于FES患者使用激素的描述，正确的是：

A.应在发病后72小时后使用

B.甲泼尼龙剂量为1-2mg/kg

C.可抑制炎症因子释放，减轻肺损伤

D.所有患者均需常规使用

答案：C

解析：激素（如甲泼尼龙）可抑制中性粒细胞活化，减少炎症因子（TNF-α、IL-6）释放，减轻肺泡水肿和肺损伤。推荐在发病早期（24小时内）使用，剂量为15-30mg/kg（分2-3次），疗程不超过48小时。但需注意，激素可能增加感染风险，并非所有患者均需常规使用，需权衡利弊。

8.对FES患者进行护理时，错误的措施是：

A.保持床头抬高30°

B.限制液体入量，维持负平衡

C.每2小时翻身拍背，促进排痰

D.监测瞳孔、意识状态变化

答案：B

解析：FES患者因低氧和炎症反应可能存在有效循环血量不足，需维持液体平衡（而非严格限制），避免低血容量加重组织缺氧。床头抬高可改善呼吸；翻身拍背预防肺不张；意识监测可早期发现脑栓塞。

9.FES患者出现皮肤瘀点的主要原因是：

A.血小板减少

B.毛细血管通透性增加

C.脂肪栓子栓塞皮下毛细血管

D.凝血功能障碍

答案：C

解析：瘀点是脂肪栓子栓塞皮下毛细血管后，局部缺血坏死、红细胞外渗所致，多与血小板减少（次要指标）相关，但直接原因为微血栓栓塞。凝血功能障碍多见于DIC，非FES典型表现。

10.预防FES的关键措施是：

A.早期使用抗生素

B.骨折后24小时内固定

C.大量输注晶体液

D.常规使用激素

答案：B

解析：早期稳定骨折（尤其是长骨骨折）