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经鼻高流量氧疗、无创通气和有创通气的临床护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.经鼻高流量氧疗（HFNC）时，湿化装置的温度通常设置为：

A.28-30℃

B.31-33℃

C.34-37℃

D.38-40℃

答案：C

解析：HFNC的湿化温度需维持气道黏膜表面温度（32-35℃），但为避免冷凝水过多，临床通常设置为34-37℃，此范围可保持气道湿润，减少黏膜干燥损伤。

2.无创正压通气（NIV）过程中，若患者出现明显胃肠胀气，最可能的原因是：

A.吸气压力过高（IPAP20cmH2O）

B.呼气末正压（EPAP）过低

C.氧流量不足

D.面罩漏气量过大

答案：A

解析：IPAP过高（20cmH2O）会增加气体经食管进入胃的概率，导致胃肠胀气。此时需降低IPAP或加用胃肠减压。

3.有创机械通气（IMV）患者气囊压力应维持在：

A.10-15cmH2O

B.20-25cmH2O

C.25-30cmH2O

D.30-35cmH2O

答案：C

解析：气囊压力需维持在25-30cmH2O（或20-30cmH2O，不同指南略有差异），低于25cmH2O易导致误吸，高于30cmH2O可能损伤气道黏膜。

4.HFNC的核心优势不包括：

A.提供恒定高流量氧（1-60L/min）

B.减少解剖死腔

C.产生一定呼气末正压（PEEP）

D.完全替代气管插管

答案：D

解析：HFNC无法完全替代气管插管，仅适用于轻中度呼吸衰竭患者，重症仍需有创通气。

5.NIV的绝对禁忌症是：

A.意识模糊但可配合

B.心跳呼吸骤停

C.急性左心衰竭

D.COPD急性加重伴Ⅱ型呼衰

答案：B

解析：心跳呼吸骤停需立即行气管插管和胸外按压，NIV无法有效维持通气，属于绝对禁忌症。

6.IMV患者吸痰时，负压应控制在：

A.-50--100mmHg

B.-100--150mmHg

C.-150--200mmHg

D.-200--250mmHg

答案：B

解析：成人吸痰负压通常为-100--150mmHg（-13.3--20kPa），避免过高负压损伤气道黏膜。

7.HFNC治疗前需评估患者的鼻腔条件，最需排除的情况是：

A.轻度鼻甲肥大

B.单侧鼻腔堵塞

C.活动性鼻出血

D.过敏性鼻炎

答案：C

解析：活动性鼻出血患者使用HFNC可能加重出血，需优先处理出血或更换通气方式。

8.NIV过程中，监测血气分析的频率通常为：

A.每15-30分钟

B.每1-2小时

C.每4-6小时

D.每8-12小时

答案：B

解析：NIV初始2小时内需每1-2小时监测血气，评估通气效果；稳定后可延长至4-6小时。

9.IMV患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施是：

A.每日更换呼吸机管路

B.持续声门下吸引

C.保持平卧位

D.减少吸痰次数

答案：B

解析：持续声门下吸引（每小时10-15分钟）可有效清除气囊上滞留物，降低VAP风险；频繁更换管路无证据支持，平卧位会增加误吸风险。

10.HFNC治疗有效时，患者的典型表现是：

A.呼吸频率从35次/分降至22次/分

B.血氧饱和度（SpO2）从85%升至90%

C.心率从120次/分升至135次/分

D.出现明显鼻痛和干燥

答案：A

解析：有效指标包括呼吸频率下降（≤24次/分）、SpO2≥92%（或目标值）、心率减慢、辅助呼吸肌活动减轻。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.经鼻高流量氧疗的适应症包括：

A.急性低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2150mmHg）

B.拔管后呼吸支持

C.心源性肺水肿早期

D.大咯血伴窒息风险

答案：ABC

解析：大咯血伴窒息风险需保持气道通畅，HFNC可能加重血液滞留，属于相对禁忌症。

2.无创通气的护理要点包括：

A.选择合适面罩（鼻罩或口鼻罩）

B.初始参数：IPAP8-12cmH2O，EPAP3-5cmH2O

C.每2小时检查面罩密闭性

D.鼓励患者闭口用鼻呼吸

答案：ABCD

解析：以上均为NIV的关键护理措施，可提高依从性和通气效果。

3.有创通气患者气道湿化的要求是：

A.吸入气体温度34-37℃

B.绝对湿度33-44mgH2O/L

C.使用加热湿化器时每