质子泵抑制剂合理使用.pptVIP

质子泵克制剂的临床应用与药学监护;重要内容;什么是质子泵克制剂;质子泵克制剂为“前体药”,需要在酸性环境中活化，此类制剂由血进入壁细胞，由于它们的弱碱性而在壁细胞的分泌小管中聚积，活化后特异性作用于胃壁细胞质子泵（K+-H+-ATP酶），使其失去活性，阻断胃酸分泌的最终环节，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有很强的克制作用;常用的几种质子泵克制剂;质子泵克制剂的药理作用;不一样药物的抑酸能力;2.抗幽门螺杆菌（HP）作用

直接杀菌作用

通过提高胃内PH而克制HP的尿素酶分泌，破坏了细菌的生长环境

提高胃内抗生素浓度;3.保护胃黏膜

逆转HP克制细胞生长的作用

直接和中性粒细胞结合，克制其释放氧自由基产物

兰索拉唑可以增长胃粘膜二氧化碳的排泌作用

;质子泵克制剂的药动学;;第一代PPI的局限性之处;第二代PPI的优势;

埃索美拉唑

是奥美拉唑的S异构体

代谢由CYP3A4介导

首过代谢率更低

抑酸强，持久

个体差异小

;质子泵克制剂的不良反应;质子泵克制剂的药物互相作用;质子泵克制剂的临床应用;胃食管反流病;胃食管反流病;胃食管反流病的诊断;非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)

、

糜烂性食管炎(erosiveesophagitis,EE)

Barrett食管(Barrett’sesophagus,BE);胃食管反流病的治疗目的;胃食管反流病的治疗;初始治疗

PPI在疗效和症状缓和速度上的优势,治疗EE应首选原则剂量的PPI。部分患者症状控制不满意时可加大剂量。

对于NERD患者,应用PPI治疗的时限尚未明确,但已经有研究资料显示其疗程应不小于4周。

GERD的食管外症状,如反流性咽喉炎等,应用PPI治疗对大部分患者有一定疗效。

维持治疗;病例一;患者疗效不佳的原因是什么？;病例二;治疗方案：

奥美拉唑肠溶片40mgbidpo

法莫替丁20mgpoqn;夜间酸突破（NAB）指应用质子泵克制剂（PPIs,一般指原则剂量）的患者在夜间（22∶00pm～06∶00am）胃内pH值低于4且持续超过60分钟的现象;NAB的也许机制;NAB的影响原因;调整给药方式是减少NAB的措施之一。

PPIs只有作用于食物，刺激胃壁细胞处在活性状态时，才能获得最大的抑酸效应。因此PPIs必须在餐前15～60min服用才能理想控制胃酸。若需要大剂量PPIs时，应每日2次服用，服用时间在早餐和晚餐前;睡前加用H2RA。胃内pH＞4的时间、时间比例是决定质子泵克制剂抑酸效应的关键原因。PPIs的给药方式根据其抑酸效果，由弱至强可分为如下四种：PPI每日1次；PPI晨起1次，睡前加用H2RA；PPI每日2次；PPI每日2次，睡前加用H2RA。;消化性溃疡;本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10％在其毕生中患过消化性溃疡病。但在不一样国家、不一样地区，其发病率有较大差异。

本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性多于女性(2～5：1)，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。;消化性溃疡;;消化性溃疡的治疗目的;消化性溃疡的治疗;胃内酸度减少与溃疡愈合有直接的关系。假如克制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18～20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。

消化性溃疡病治疗一般采用原则剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡疗程为4周，胃溃疡为6～8周，一般内镜下溃疡愈合率均在90％以上。

新一代的PPI抑酸作用更强，缓和腹痛等症状更为迅速。

消化性溃疡病诊断与治疗规范提议(，黄山);十二指肠球部溃疡;幽门螺杆菌依托毒力因子的作用，在胃黏膜上皮定植，诱发局部炎性反应和免疫反应，损害黏膜的防御修复机制，同步也可通过侵袭原因的增强而致病。;H.Pylori根除适应症;根除幽门螺杆菌的一线方案;PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素)

各方案均为1日2次。疗程7d或10d

服药措施：PPI早晚餐前服用。抗生素餐后服用。;根除幽门螺杆菌的补救治疗;四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选

尽量防止反复初次治疗时的抗生素。

各方案均为1日2次(除表中尤其标明者)。

疗程7d或10d

在治疗过程中必须亲密观测药物的不良反应。;病例三;治疗方案：

1.抑酸止血

2..冷流质饮食

8月4日患者腹痛，腹胀缓和，