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2025年综合类-重症医学主治医师-休克历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-重症医学主治医师-休克历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】休克早期（代偿期）的典型特征是血压下降但尿量正常，其核心机制是全身血管收缩导致外周阻力增加。

【选项】A.心输出量显著降低B.血管通透性增加C.有效循环血量减少D.血浆胶体渗透压下降

【参考答案】C

【详细解析】休克早期有效循环血量减少是核心机制，通过代偿性血管收缩维持血压，此时心输出量代偿性增加而非显著降低（排除A）。血管通透性增加和血浆胶体渗透压下降是休克晚期表现（排除B、D）。

【题干2】诊断感染性休克时，若患者中心静脉压（CVP）＞12mmHg且尿量＜0.5ml/kg/h，提示应优先采取的液体复苏策略是？

【选项】A.快速输注胶体液B.控制性补液C.禁止液体复苏D.联合应用去甲肾上腺素

【参考答案】B

【详细解析】CVP＞12mmHg提示血容量充足，此时尿量＜0.5ml/kg/h表明存在distributiveshock的血管扩张问题，需控制性补液改善微循环（排除A、C）。去甲肾上腺素适用于严重低血压（排除D）。

【题干3】关于休克的液体复苏目标，下列哪项符合2016年欧洲指南推荐？

【选项】A.尿量＞1ml/kg/h且平均动脉压（MAP）＞65mmHgB.尿量＞0.5ml/kg/h且MAP＞70mmHgC.尿量＞1ml/kg/h且MAP＞80mmHgD.尿量＞0.5ml/kg/h且MAP＞60mmHg

【参考答案】A

【详细解析】欧洲指南明确要求休克液体复苏的终点是尿量＞1ml/kg/h且MAP＞65mmHg（排除B、D）。MAP＞80mmHg标准过于严格（排除C）。

【题干4】严重创伤性休克患者出现“暖休克”表现，最可能的原因是？

【选项】A.感染性休克B.失血性休克C.创伤性休克D.神经性休克

【参考答案】C

【详细解析】创伤性休克早期因交感神经兴奋表现为“暖休克”，而感染性休克因血管通透性增加导致“冷休克”（排除A）。神经性休克由中枢神经损伤引起（排除D）。

【题干5】关于休克时中心静脉压（CVP）的解读，错误的是？

【选项】A.CVP＜4mmHg提示血容量不足B.CVP＞12mmHg提示心功能不全C.CVP正常但尿量减少提示毛细血管渗漏D.CVP与尿量无相关性

【参考答案】D

【详细解析】CVP与尿量存在负相关关系（排除D）。CVP＜4mmHg提示血容量不足（排除A），＞12mmHg提示心功能不全（排除B）。毛细血管渗漏时CVP正常但尿量减少（排除C）。

【题干6】多巴胺在休克治疗中的应用原则是？

【选项】A.小剂量（＜5μg/kg/min）用于维持血压B.中剂量（5-15μg/kg/min）改善心输出量C.大剂量（＞15μg/kg/min）纠正低血压D.联合应用血管加压素

【参考答案】A

【详细解析】多巴胺＜5μg/kg/min仅作为血管收缩剂（排除C）。＞15μg/kg/min可能增加心脏负荷（排除C）。联合血管加压素可减少去甲肾上腺素用量（排除D）。

【题干7】关于休克的动态监测指标，下列哪项不推荐使用？

【选项】A.动脉血乳酸B.尿量C.中心静脉压D.动脉血气分析

【参考答案】C

【详细解析】CVP在distributiveshock中特异性差且易受心脏因素影响（排除C）。乳酸（A）反映组织灌注，尿量（B）评估肾灌注，血气（D）评估代谢状态均为核心指标。

【题干8】严重脓毒症休克患者出现“高动力循环”状态时，首选的血管活性药物是？

【选项】A.去甲肾上腺素B.多巴酚丁胺C.艾司洛辛D.硝苯地平

【参考答案】A

【详细解析】高动力循环（心输出量＞5L/min）提示血管扩张严重，去甲肾上腺素可优先收缩内脏血管（排除B）。艾司洛辛（C）为钙通道阻滞剂，硝苯地平（D）扩血管（均排除）。

【题干9】关于休克时血糖变化的描述，错误的是？

【选项】A.急性应激反应导致血糖升高B.感染性休克时血糖进行性升高C.脑损伤时血糖降低D.长期休克可导致糖异生不足

【参考答案】C

【详细解析】脑损伤早期可致血糖升高（排除C），但严重脑损伤后期可能出现糖代谢障碍。感染性休克早期血糖升高（排除B），长期休克因胰岛素抵抗致糖异生不足（排除D）。

【题干10】关于休克液体复苏的胶体液选择，下列哪项正确？

【选项】A.生理盐水优先用于复苏B.白蛋白用于改善微循环C.羟乙基淀粉用于改善肾灌注