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ICU管道护理及鉴别要点

主要内容:管道理念 管道鉴别分类常见管道护理

管道理念1、常组织：科室护理人员学习各种管道护理常规，尤其是新护士的培训。2、常整理：在走过、路过时随手检查管道放置的位置、通畅情况，能及时有效的发现问题。尽量把管道所连接的引流袋放置床的同一侧，便于观察。

3、常清洁:保持各个管道外表、患者皮肤的清洁，防止因面部泛油，皮肤潮湿导致的感染、脱管。4、常标准：对各种管道粘贴标示，引流出的用黄底黑字，进入体内的绿底黑字，制定护理流程，发现问题及时整改。

常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，及时发现问题，防范于未然。

管道的鉴别分类按置管目的分为：1、供给性管道：通过管道将氧气、能源、水分或药液补充到体内，也称为“生命管〞。如吸氧管、胃管、输液管等。2、排出性管道：通过专用管道引流出液体、气体等，常作为治疗判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。

3、监测性管道：指放置在体内的观察哨和监察站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。4、综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管，可鼻饲，可胃肠减压，可监测胃出血的量和速度。

按危险性因素分为：I类高危管道：此类管道如稍护理不当，可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、器官套管、颅内引流管等。II类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y管等腹内引流管。

III类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等。

管道护理要点神经系统引流管人工气道留置胃管深静脉置管胸腔闭式引流管留置尿管

神经系统引流管脑室引流管:一般床头抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。引流管高度﹙指引流管最高处距侧脑室平面﹚为10～15㎝,以维持正常颅内压,正常值：成人，儿童。

保持引流通畅，防止扭曲、受压、脱落所有引流管护理的共同之处。如无脑脊液流出，可能是颅内压低于1-1.5mmHg，引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲成角，管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁，引流管被小血凝块或破碎脑组织所堵塞。完全畅通的引流应有随呼吸上下波动的液面。

控制引流速度，假设引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时可抬高或暂夹闭引流管。特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。引流量越多,说明脑脊液循环通路梗阻越严重。脑脊液分泌量为0.3ml/min,500ml/d,假设引流量日超过450ml,提示循环通路完全梗阻。假设引流量日渐减少,提示脑脊液循环通路逐渐恢复。

腰大池引流:在腰3-4或4-5椎体间，引流血性脑脊液。引流管置于外耳道上10-20cm，一般2-5d/min，每日引流量200-300ml，注意保持匀速引流。

观察引流液的性状，必要时细菌培养，及时发现颅内感染。脑脊液色泽清亮，蛋白含量，细胞计数减少后及时拔管，先试行夹管24-48h，观察意识瞳孔生命体征无异常，可拔除。观察敷料，有无脑脊液漏。

神经系统引流管护理心得

留置引流管原那么为保持正常颅内压。根据此原那么来选择引流装置如负压引流器或引流袋;调整引流管高度;控制引流量。搬动病人时先夹闭开关，防逆流。敷料渗湿及时更换。结和病情变化，临床表现进行引流管护理。

人工气道护理要点气管插管、气管切开套管(1)正确合理的卧位,不但能使病人舒适,还能防止造成气管插管的异常扭曲,损伤气管粘膜。一般采取平卧位,床头抬高15～30°,亦可取侧卧位,便于叩背、排痰。

?(2)适宜的病室温度、湿度。(3)合理的呼吸道湿化,是保持呼吸道通畅,有效吸痰的根底。(4)及时有效的吸痰。

留置胃管护理要点鼻饲护理：适当抬高床头30-40度或半卧位，注入食物前回抽胃液，查看有无胃潴留，注入速度宜慢，一般200ml〔38-40℃〕在10-15min内完成。鼻饲后温开水冲管，观察5min，有无呕吐，食物反流，半小时内不易翻身或其他护理操作。

防止感染：口腔护理2次/日，定期更换，硅胶胃管可每四周更换一次。妥善固定：保持固定效果，经常检查，及时更换胶布。

深静脉置管护理要点不同临床应用的护理要点

对静脉输液管道，24h更换输液器。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀