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急性颅脑损伤

【定义】

颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起的损伤，可分为颅和脑两部分损伤，颅部包括头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、脑血管及脑脊液。由于致伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的构造与密度不相似，因此，所导致的头皮、颅骨和脑损伤的状况亦有所差异。颅部与脑部的损伤可以同步并存，也可以各自单独发生。不仅如此，遭受暴力作用而致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，并在受损组织的周围，还将引起不一样程度和不一样范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。

【临床体现】

头皮损伤

1.头皮血肿

【临床体现】

皮下血肿：局部肿块。

帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克。

骨膜下血肿：血肿止于骨缝。

【急诊检查】

1．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．头颅X片。

4．必要时，行头颅CT。

【诊断要点】

1．头部外伤史。

2．临床体现。

【鉴别诊断】头皮下肿物。

【急诊治疗】

1．初期冷敷。

2．24～48小时后热敷。

3．加压包扎。

4．有休克体现者，应补充血容量。

5．巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿应初期神经外科会诊。

.头皮裂伤

【临床体现】

1．活动性出血。

2．可有贫血或体克。

【急诊检查】

1．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．头颅X片。

4．必要时，行头颅CT。

【诊断要点】

1．头部外伤史。

2．临床体现。

【急诊治疗】

1．初期行清创缝合，一般在24小时内可行1期缝合。

2．注射破伤风抗毒素。

3．根据伤口状况，决定与否予以抗生素、输血、补液

4．有颅骨骨折或复杂头皮裂伤时，应请神经外科会诊。

3.头皮撕脱伤

【临床体现】大块头皮完全或部分撕脱，活动性出血，可有贫血或休克。

【急诊检查】

l．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．头颅X片。

4．必要时，行颈椎X片。

5．必要时，行头颅CT。

【诊断要点】

1．头部外伤史，多见于头发被机器卷入所致。

2．临床体现。

【急诊治疗】

1．注射破伤风抗毒素。

2．抗生素、输血、补液。

3．初期神经外科会诊。

二、颅骨损伤

1.颅盖骨折

【临床体现】

1．头部受暴力史。

2．受伤部位头皮血肿或裂伤。

3．凹陷性骨折可有局部颅骨下陷。

4．可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。

【急诊检查】

1．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．头颅x片。

4．头颅CT。

【诊断要点】

1．头部暴力史。

2．头颅X片或CT可见骨折部位、形态和范围。

【鉴别诊断】小儿骨缝未闭合。

【急诊治疗】

1．初期神经外科会诊。

2．监测生命体征和神经系统功能。

3．若有神经功能恶化，及时复查头颅CT。

2.颅底骨折

【临床体现】

头部受暴力史。

眶周瘀血（“熊猫眼”征），球结膜下血肿。

乳突部皮下血肿（Battle征）。

鼓室出血，鼻出血。

脑脊液鼻漏、耳漏。

颅神经损伤。

【急诊检查】

1．体检和神经系统检查。

2．血常规。

3．耳鼻流出液行葡萄糖定性和定量检查。

4．头颅X片。

5．颈椎X片。

6．头颅CT。

【诊断要点】

1．头部暴力史。

2．经典的临床体现。

3．头颅X片或CT有时可见骨折线、气颅。

【鉴别诊断】鼻外伤、眼外伤。

【急诊治疗】

1．初期神经外科会诊。

2．半坐卧位。

3．监测生命体征和抻经系统功能，如有神经功能恶化及时复查头颅CT。

4．抗生素防止颅内感染。

5．如有大量鼻出血致窒息，应行气管插管，清除气道内血液。

6．如有大量鼻出血致休克，应迅速扩容，可压迫患侧颈内动脉或鼻腔填塞。

7．固定颈椎，直到骨科会诊除外颈部损伤。

三、脑损伤

1.脑震荡

【临床体现】

1．头部外伤史。

2．短暂意识障碍。

3．近事遗忘(逆行性遗忘)。

4．可有脑干、延髓克制，心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸克制、四肢松软等及头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等。

【急诊检查】

1．体检和神经系统检查。

2．血常规、肾功能和电解质。

3．头颅X片。

4．头颅CT。

【诊断要点】

1．头部外伤史。

2．短暂意识障碍，一般不超过30分钟。

3．逆行性遗忘，对受伤当时或受伤以过不能记忆。

4．神经系统检查无阳性体征

【鉴别诊断】

与轻度脑挫裂伤、醉酒、药物中毒相鉴别。

【急诊治疗】

初期神经外科会诊。

卧床休息。

监测生命体征和神经系统功能，如有神经功能恶化，及时复查头颅CT。

对症治疗。

2.脑挫裂伤

【临床体现】

1．头部外伤史。

2．意识障碍，一般较严重。

3．局灶性神经功能障碍。

4．生命体征变化，体温升高、心率加紧、呼吸浅快，血压初期下降，后期可增高。

5．颅压增高，头痛、恶心