肝脏占位病变的诊断.pptxVIP

肝脏占位病变的诊断

原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊断较大提高了肝癌的手术切除率，改善了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及时作出正确诊断十分重要。

超声发现肝占位询问病史体检辅助检查AFP≤400μg/L或AFP阴性临床诊断HCC影像学检查CT,MRI,DSA肝功能分级肝储备功能全身情况评估肝穿刺活检定期影像学检测良性病变继发性肝癌原发性肝脏恶性肿瘤随访或治疗治疗评估寻找原发灶及治疗评估筛查其他肿瘤标志物AFP400μg/L,排除慢性肝炎,肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤

1常见肝脏占位性病变2原发性肝癌3转移性肝癌4肝血管瘤5肝囊肿

原发性肝癌

病理形态分类:巨块型:直径5cm结节型:直径≤5cm,单个或多个弥漫型:结节小,弥漫分布现在新的分类:微小肝癌：直径≤2cm小肝癌:直径2cm,≤5cm大肝癌:直径5cm,≤10cm巨大肝癌:直径10cm原发性肝癌分类

巨块型

结节型

弥漫型

原发性肝癌的临床表现肝区疼痛消化道症状全身表现

原发性肝癌的诊断血清AFP400μg/L排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。

原发性肝癌的诊断AFP≤400μ/L,但影像学检查提示有肝癌特征性占位性病变;或其它酶学或肝癌标志物，如异常凝血酶原、Υ-谷氨酰转肽酶－II、AFP异质体、岩藻糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查有肝实特征性占位病变者。

活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高3.AFP的局限性原发性肝癌的诊断

超肿瘤外周“声晕征”原发性肝癌超声诊断

原发性肝癌彩色超声诊断低回声及血流信号

原发性肝癌彩色超声诊断等回声及血流信号

原发性肝癌彩色超声诊断高回声及血流信号

转移性肝癌

身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在肝内继续生长、发展及其组织学特征与原发肿瘤相同。01常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。02转移性肝癌

经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。01经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。02经淋巴回流转移，如胆囊癌。03直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。04癌转移到肝的途径有：转移性肝癌

转移性肝癌超声特征局限性病变:靶形或牛眼征

转移性肝癌的CT表现CT:大部分多发结节影,少数单发,呈软组织密度；增强可出现牛眼征。环形增强。几乎不形成门脉瘤栓。”

肝血管瘤

肝血管瘤临床表现早期无症状增大后：肝肿大或压迫症状偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状

肝血管瘤

01女性病人较多见，年龄30岁～50岁。02AFP不升高。03B超及CT检查多能诊断。肝血管瘤的诊断

1强回声型:边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状2低回声型:边界清晰,外周稍强回声带包绕3混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则相间,多见于较大的海绵样血管瘤4肝血管瘤B超特征

肝血管瘤CT表现动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期CT平扫低密度影,增强表现为动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈动脉期瘤体无强化,门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢始终高于肝实质

肝囊肿

非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝）肝囊肿的分类寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）

影像学检查：肝囊肿的诊断影像学检查：1.非寄生虫性肝囊肿2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高,外囊可显示环形或弧形钙化影。B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子囊型可见有囊中子囊征象。包虫囊液皮内试验阳性

肝囊肿CT平扫

转移性肝癌

说在前面继发性肝癌(secondarylivercancer)又称转移性肝癌（metastaticcanceroftheliver）。肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。

结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术01后，有长期存活甚至治愈的可能性。02小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转03移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。04肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严05格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植06也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。07说在前面

结肠癌肝脏转移（多不伴发肝硬化）

肝右叶+4段=85%被切除保留1段+2段+3段结肠癌肝脏转移