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劳动仲裁申请书范本

尊敬的劳动仲裁委员会：

本人，[申请人姓名]，性别[男/女]，身份证号码[身份证号码]，现居住于[详细地址]，联系方式[电话号码]，因与[被申请人单位名称]存在劳动争议，特向贵委员会提出仲裁申请。

一、申请仲裁的事实和理由

2.仲裁请求：基于上述事实，本人请求贵委员会依法裁决[被申请人单位名称]支付本人[具体金额]的工资及经济补偿金，并承担本案仲裁费用。

二、证据和证据来源

1.劳动合同一份，证明双方存在劳动关系；

2.工资条、银行流水等，证明被申请人未按时支付工资；

3.工作记录、考勤记录等，证明本人履行工作职责的情况；

4.其他与本案有关的证据材料。

三、此致

劳动仲裁委员会

申请人：[申请人姓名]

申请日期：[申请日期]

四、法律依据

根据《中华人民共和国劳动法》第三条、第四条、第五条、第六条等规定，劳动者享有平等就业、选择职业、取得劳动报酬、休息休假、获得劳动安全卫生保护、接受职业技能培训、享受社会保险和福利、提请劳动争议处理等权利。同时，用人单位应当依法保障劳动者的合法权益。

在本案中，[被申请人单位名称]未按时支付工资，违反了《中华人民共和国劳动法》第五条的规定，即用人单位应当按照劳动合同的约定，按时足额支付劳动者的工资。[被申请人单位名称]未提供相应的工作条件，也违反了《中华人民共和国劳动法》第六条的规定，即用人单位应当为劳动者提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品。

五、仲裁请求的具体说明

1.工资及经济补偿金：本人自[入职日期]起至[离职日期]止，共工作[工作年限]年，每月工资为[工资数额]元。由于[被申请人单位名称]未按时支付工资，导致本人遭受了经济损失。因此，本人请求贵委员会依法裁决[被申请人单位名称]支付本人[具体金额]的工资及经济补偿金。

2.仲裁费用：根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十九条规定，劳动争议仲裁不收费。但若仲裁结果需要执行，则由被执行人承担执行费用。因此，本人请求贵委员会依法裁决[被申请人单位名称]承担本案仲裁费用。

六、其他事项

1.本人已将本案的详细情况告知[被申请人单位名称]，但对方未作出任何回应。因此，本人不得不向贵委员会提出仲裁申请。

七、此致

劳动仲裁委员会

申请人：[申请人姓名]

申请日期：[申请日期]

八、证据清单

1.劳动合同：一份，详细记载了本人与[被申请人单位名称]签订的劳动合同内容，包括工作内容、工作地点、工作时间、劳动报酬、社会保险等方面的约定。

2.工资条：多份，记录了本人自入职以来的工资发放情况，其中明确显示[被申请人单位名称]未按时支付工资。

3.银行流水：多份，反映了本人工资收入及支出的具体情况，与工资条相互印证，证明[被申请人单位名称]未按时支付工资。

4.工作记录：多份，包括工作日志、项目报告等，详细记录了本人每日的工作内容、工作进度及工作成果，证明本人确实履行了工作职责。

5.考勤记录：多份，包括打卡记录、请假记录等，反映了本人出勤情况，证明本人确实按照公司规定履行了出勤义务。

九、证人信息

1.证人姓名：[证人姓名]

联系方式：[电话号码]

证言内容：[简要说明证人证言内容，如证人曾目睹[被申请人单位名称]未按时支付工资等]

2.证人姓名：[证人姓名]

联系方式：[电话号码]

证言内容：[简要说明证人证言内容，如证人曾目睹[被申请人单位名称]未提供相应的工作条件等]

3.其他证人：如有其他证人，请提供其姓名、联系方式及证言内容。

十、其他事项

1.本人已将本案的详细情况告知[被申请人单位名称]，但对方未作出任何回应。因此，本人不得不向贵委员会提出仲裁申请。

3.本人希望贵委员会能够公正、公平地处理本案，维护本人的合法权益。

此致

劳动仲裁委员会

申请人：[申请人姓名]

申请日期：[申请日期]