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新生儿体温管理

内容

热传递的方式

新生儿的特点及对热传递的影响

新生儿体温管理的目的

体温管理的措施

异常状况下的体温管理

热传递的方式

辐射

高温物体直接向外发射热的现象叫做热辐射。

传导

热从物体温度较高的一部分沿着物体传到温度较低的部分的方式叫做热传导。

热传递的方式

对流

靠气体或液体的流动来传热的方式叫做对流。

蒸发(evaporation)

是液体在任何温度下发生在液体表面的一种缓慢的汽化现象。

蒸发在任何温度下都能发生。

蒸发过程吸取热量，蒸发致冷。

新生儿特点对热管理的影响

体温中枢发育

不成熟

肌张力低，呈“蛙状”姿

势不能卷曲躯体来减少

皮肤的暴露面积等

早产儿皮下脂肪少

体表面积与体重比

率大，糖原和棕色

脂肪储存少

产热少，通过传导、

辐射、对流、蒸发等方

式散热机会的增长，

新生儿体温管理方式

对传导、对流、辐射、蒸发四种热

散失的方式进行管理

新生儿体温管理目的

体温管理

提供中性温度的环境，保持关键体温在36.5℃～37.5℃之间。

对的体用保暖设施，防止发生低体温、烧伤、烫伤

体温管理的物品和设备

冷暖调整的空调

开放式红外线辐射性保温台

密闭式保温箱

新生儿转运温箱

聚乙烯制成品如保鲜纸、保鲜袋

保暖衣物、帽子、袜子、毯子、棉被

加热设备:如被服加温箱、液体加温器等。

必要时使用热水袋、暖炉、烤灯等。（注意：如有保暖箱等保暖设施时不提议使用）

新生儿体温管理措施

新生儿室室温保持在24℃～26℃之间，保持湿度50%～60%，病室通风良好。摆放小床的地方应防止过堂风或空调直吹。温箱、辐射台等需远离墙壁和窗户。

根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供合适的环境温度，使用中心体温恒定在36.5－37.4之间

健康良好的足月新生儿、没有疾病的早产儿（体重2500g）戴上帽子，穿衣、用毯子包好，放入婴儿床。

新生儿体温管理措施

各项操作集中进行并保证在操作过程中患儿处在温暖的环境。

防止患儿的身体直接接触冷的物体。如需接触，先预热，例如水床，预先放置在箱温37℃的温箱中预热，以减少传导散热。

新生儿第一次沐浴应在体温稳定2-4小时后进行，如中心温度低于36.4℃暂缓洗澡，沐浴后及时擦干新生儿身体，更换湿衣物、尿片，减少蒸发散热。

新生儿体温管理措施

每4小时测量一次体温，使新生儿关键体温恒定在36.5℃～37.4℃之间。

严防烫伤：沐浴时室温26℃～28℃，盆浴时先放冷水，后放热水，手肘测水温，水温约38℃～41℃，保证不会过热或过冷；奶液温度以不烫手为宜；需要专人看护，距离患儿不少于60cm。

在转运时，使用预热的转运温箱，转运过程中注意保暖及监测患儿体温。

辐射台的应用

通过伺服式温度调整，根据体重将体表温度设定在36.0℃～36.9℃。见下表

体重（Kg）

1.0

～1.5

～2.0

～2.5

2.5

温度（℃）

36.9

36.7

36.5

36.3

36

辐射台的应用

减少辐射、对流、传导散热：早产儿使用“鸟巢”，出生体重﹤1500克的早产儿，在出生后予身体塑料薄膜，至体温恒定，头部戴帽子或予以覆盖物，头部戴帽子或予以覆盖物。

对的使用温度探头。床温：感应面朝上，严禁物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤。

如体温仍不能维持稳定,可将新生儿移入密闭式保温箱中。

密闭式温箱的应用

尽量使用双壁温箱，必要时罩上温箱套。

使用前先预热。根据出生体重及生后日龄调整合适的温箱温度，见下表：

体重

温箱温度

1000g

34～36℃

1000~1500g

32～34℃

1500~2000g

30～32℃

2000g

28～30℃

密闭式温箱的应用

温箱内放置温湿度计，加强巡视，至少每2-4小时记录箱温一次，及时处理故障并定期检测。

温箱风机出入口严禁物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。

保持湿度≥40%～50%。注意：温箱和衣物的过度潮湿可引起热量的过度散失或液体蓄积，引起感染。

保持呼吸机吸入气体的温度≥34.0℃～35.0℃。

假如难以维持体温稳定,可提高湿化水平或应用辐射保暖台。

新生儿低体温的管理

识别低体温的原因，如疾病或环境原因

2．根据状况调整合适的环境温度以减少热的散失

3.专家提议复温速度为0.5-1℃/h,直到体温正常，假如有呼吸暂停或低血压发生，缓慢复温。

新生儿低体温的管理

在复温过程中持续监测皮肤、腋下或直肠温度，皮肤温度与直肠温度之差不应超过1℃

5.体温低于35℃，迅速复温。但假如呼吸暂停或者休克发生，减缓复温速度。

体温过高的管理

识别体温过高的原因，如疾病（感染、脱水、CNS）或环境原因（仪器、肤温探头、被服）。

清除环境原因的影响：调低室温、逐渐调低箱温。

监测体温和观测并发症：低血压、脱水