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护理文书书写规范试卷（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.下列关于护理文书的描述，错误的是（）

A.是医疗纠纷处理的法律依据

B.仅用于护理质量评价，无法律效力

C.反映患者病情变化及护理措施落实情况

D.需遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”原则

2.体温单中“大便次数”栏内，患者24小时未解大便应记录为（）

A.“0”B.“”C.“-”D.“/”

3.护理记录中，对患者疼痛的描述应避免（）

A.记录疼痛部位（如“右上腹”）

B.描述疼痛性质（如“绞痛”）

C.使用主观术语（如“患者说很痛”）

D.记录疼痛程度（如“NRS评分7分”）

4.电子护理文书修改时，正确的做法是（）

A.直接删除错误内容后重新输入

B.标注修改时间、修改人并保留原记录

C.请护士长直接修改并签名

D.用红色笔覆盖错误部分

5.住院患者首次护理记录应在入院后（）内完成

A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时

6.手术护理记录中，“术中出血量”应记录为（）

A.“约200ml”B.“200ml左右”C.“200ml”D.“未精确测量”

7.下列哪项不符合护理文书书写的“及时”原则（）

A.晨晚间护理后立即记录

B.抢救患者时先记录后实施措施

C.输血完毕后30分钟内记录

D.患者突发呼吸困难时边抢救边记录

8.体温单中，口温的符号为（）

A.蓝“●”B.蓝“○”C.红“●”D.红“○”

9.护理记录中，“患者诉头晕”的规范记录应为（）

A.“患者主诉头晕”B.“患者述头晕”C.“患者说头晕”D.“头晕待查”

10.出院记录中，“健康指导”部分应不包括（）

A.用药方法及注意事项

B.饮食、活动指导

C.患者住院期间的费用明细

D.复诊时间及指征

11.危重患者护理记录中，“生命体征”应（）

A.每2小时记录1次

B.根据病情变化随时记录

C.每日记录4次

D.仅记录异常值

12.医嘱执行单中，“P.R.N”医嘱的执行时间应（）

A.仅记录首次执行时间

B.每次执行后均记录

C.无需记录具体时间

D.由医生填写

13.护理文书中，日期的规范书写格式为（）

A.2024/5/12B.2024年5月12日C.24-05-12D.2024.05.12

14.实习护士独立完成的护理记录，应（）

A.仅实习护士签名

B.带教老师单独签名

C.实习护士与带教老师双签名

D.无需签名

15.体温单中，“血压”的记录位置是（）

A.体温栏上方B.脉搏栏下方C.底栏D.眉栏

16.护理记录中，“患者今日输液顺利”的描述缺乏（）

A.客观性B.准确性C.及时性D.完整性

17.手术护理记录中，“器械清点”需由（）共同核对签名

A.手术医生与巡回护士

B.洗手护士与巡回护士

C.麻醉医生与手术医生

D.患者家属与护士

18.电子护理文书的保存时间应不少于（）

A.5年B.10年C.15年D.30年

19.护理记录中，“遵医嘱予头孢呋辛1g静滴”的描述缺少（）

A.药物剂量B.给药途径C.用药时间D.药物名称

20.体温单中，“外出”患者的体温应（）

A.记录“外出”，不绘制符号

B.绘制“△”并标注“外出”

C.按前一次体温值绘制

D.记录“未测”

二、填空题（每空1分，共20分）

1.护理文书书写应遵循“______、______、______、______、______、______”的原则。

2.体温单中，脉搏的符号为______（颜色）______（形状），心率的符号为______（颜色）______（形状）。

3.护理记录分为______护理记录和______护理记录两类。

4.手术护理记录中，“术中用药”需记录______、______、______及______。

5.电子护理文书修改时，需保留______，并标注______、______及______。

6.出院记录中，“护理小结”应包括患者住院期间的______、______及______。

三、判断题（每题1分，共10分）

1.护理文书可以使用修正液修改错误内