2型糖尿病soap病历范文.docx

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2型糖尿病soap病历范文

主观资料(S)

患者李XX,男,58岁,因“发现血糖升高8年,乏力伴视物模糊1月”前来就诊。

患者于8年前体检时发现空腹血糖升高,达7.8mmol/L,当时无明显多饮、多食、多尿及体重减轻症状,未予以重视,未进行规范诊治。此后未规律监测血糖。2年前因头晕在当地医院就诊,查空腹血糖11.2mmol/L,诊断为“2型糖尿病”,开始口服二甲双胍0.5g,每日三次治疗,血糖控制情况不详。

近1月来,患者自觉全身乏力明显,活动耐力下降,上二层楼梯即感气喘吁吁。同时,出现视物模糊,以看远处物体时明显,无眼痛、畏光、流泪等不适。无肢体麻木、疼痛,无双下肢水肿。饮食尚可,但食欲较

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