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呼吸内科教学课件

呼吸系统概述呼吸系统的基本功能呼吸系统是人体重要的生理系统之一，主要负责气体交换，将氧气输送到血液中，并将二氧化碳排出体外。此外，呼吸系统还参与调节人体酸碱平衡，是维持内环境稳态的关键系统。呼吸系统同时也是声音产生的基础结构，通过声带振动和共鸣腔的作用形成人类语言的物理基础。呼吸系统的组成部分呼吸系统主要分为上呼吸道和下呼吸道两大部分：上呼吸道：包括鼻腔、鼻窦、咽部和喉部，主要功能是过滤、加温和湿化吸入的空气下呼吸道：包括气管、支气管、细支气管和肺泡，是气体交换的主要场所呼吸过程的三大环节通气：空气在呼吸道中的流动，包括吸气和呼气两个过程。通过胸廓和膈肌的运动，改变胸腔内压力，实现空气进出肺部扩散：氧气和二氧化碳在肺泡和毛细血管之间的交换过程，依靠气体分压差实现灌注：血液在肺循环中的流动，确保气体交换后的血液能够被输送到全身组织

呼吸系统解剖结构上呼吸道解剖鼻腔是呼吸道的起始部分，由骨性和软骨性结构组成，内有鼻甲增加表面积，有利于空气的加温、湿化和过滤。鼻中隔将鼻腔分为左右两部分。咽部是连接鼻腔、口腔与喉部的管道，分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。喉部是连接咽部与气管的通道，同时也是发声器官，内有声带。气管与支气管树气管是一条长约10-12厘米、直径约2.5厘米的管道，由16-20个C形软骨环支撑。在胸廓入口处，气管分为左、右主支气管。右主支气管较短、粗且与气管走向接近，因此异物更易进入右肺。支气管树呈二分法分支，逐渐变细，最终形成终末细支气管。肺的结构肺位于胸腔内，左肺有上、下两叶，右肺有上、中、下三叶。每叶肺又分为若干肺段，共有10个肺段。肺泡是气体交换的基本单位，一个成年人约有3亿个肺泡，总表面积约70-100平方米。肺泡壁极薄，仅由一层扁平上皮细胞和基底膜组成，与毛细血管紧密接触，形成肺泡-毛细血管膜，有利于气体交换。

呼吸生理基础肺通气机制肺通气是指空气在呼吸道中的流动，包括吸气和呼气两个过程。通气的驱动力来自胸腔内外的压力差。吸气过程：主要通过膈肌收缩下降和肋间外肌收缩使肋骨上提外展，从而扩大胸腔容积，导致胸腔内压力下降，低于大气压，空气便流入肺内呼气过程：安静呼气主要是被动过程，依靠肺弹性回缩力和胸壁回缩使胸腔容积减小，胸腔内压升高，高于大气压，空气排出肺外。深呼气时，肋间内肌和腹肌也参与收缩呼吸运动是由一系列肌肉协同作用完成的，包括主要呼吸肌（膈肌、肋间外肌和肋间内肌）和辅助呼吸肌（胸锁乳突肌、斜角肌等）。在呼吸困难时，辅助呼吸肌的作用尤为明显。肺顺应性与弹性回缩力肺顺应性是指肺容积改变与跨肺压变化的比值，反映肺组织的顺应能力。正常人肺顺应性约为0.2L/cmH?O。影响肺顺应性的因素包括：肺泡表面张力：由肺泡表面液形成，肺泡内分泌的表面活性物质（肺泡磷脂）可降低表面张力肺弹性组织：主要是弹性纤维和胶原纤维的分布和状态胸廓弹性：胸廓本身的弹性特性也影响整个呼吸系统的顺应性肺弹性回缩力是肺组织在被动扩张后恢复原状的能力，是维持正常呼吸的重要因素。肺泡-毛细血管膜气体交换气体交换通过扩散作用在肺泡-毛细血管膜进行。氧气从肺泡扩散至毛细血管，二氧化碳则从毛细血管扩散至肺泡。影响气体扩散的因素包括：气体分压差：氧气在肺泡内分压约为100mmHg，在混合静脉血中约为40mmHg；二氧化碳在混合静脉血中分压约为46mmHg，在肺泡内约为40mmHg膜厚度：肺泡-毛细血管膜平均厚度约为0.5μm，膜增厚会影响气体交换膜面积：正常成人肺泡-毛细血管膜总面积约70-100m2

呼吸调节机制中枢呼吸中枢呼吸中枢位于脑干，主要包括以下结构：延髓呼吸中枢：包括背侧呼吸群（主要控制吸气）和腹侧呼吸群（控制呼气节律）桥脑呼吸中枢：包括上桥脑呼吸中枢（肺牵张中枢）和下桥脑呼吸中枢（呼吸调整中枢）这些中枢通过复杂的神经网络相互连接，形成基本呼吸节律，并受到多种因素的调节。化学感受器化学感受器监测血液和脑脊液中的化学成分变化，包括：中枢化学感受器：位于延髓腹外侧表面，对脑脊液中H+浓度敏感，间接反映血液CO2水平外周化学感受器：主要是颈动脉体和主动脉体，对血液中PaO2、PaCO2和pH变化敏感PaCO2上升是最强的呼吸刺激因素，每升高1mmHg可使通气量增加2-3L/min。PaO2降至60mmHg以下时，通气量明显增加。神经肌肉控制呼吸肌的控制依赖于复杂的神经通路：中枢神经系统：从呼吸中枢发出的神经冲动通过脊髓前角运动神经元传递周围神经：膈神经（C3-C5）支配膈肌，肋间神经支配肋间肌呼吸肌：包括主要呼吸肌（膈肌和肋间肌）和辅助呼吸肌任何环节的异常（如神经病变、肌肉疾病）都可能导致呼吸调节障碍。反射性调节多种反射参与呼吸调节：肺牵张反射（Hering-Breuer反射）：肺扩张时刺激牵张感受器，抑制吸气肺泡低氧反射：局部肺泡低氧