成人支气管扩张症诊治专家共识.pptVIP

成人支气管扩张症诊治专家共识.8.25陈萍萍精品PPT

定义支气管扩张症是多种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床体现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。精品PPT

发病机制2气道防御功能低下感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先人性支气管扩张症较少见，继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者互相影响，形成恶性循环。继发性支气管扩张症1精品PPT

01既往下呼吸道感染02结核和非结核分枝杆菌03异物和误吸病因04大气道先天性异常精品PPT

05免疫功能缺陷06纤毛功能异常07其他气道疾病病因08结缔组织疾病09炎症性肠病精品PPT

临床体现症状：咳嗽是支气管扩张症最常见的症状(90%)，且多伴有咳痰(75%~100%)，痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。72%—83%患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度有关。半数患者可出现不一样程度的咯血，多与感染有关。咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者常伴有焦急、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。精品PPT

临床体现症状：支气管扩张症常因感染导致急性加重。假如出现至少一种症状加重（痰量增长或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增长、肺功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状（发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗），往往提醒出现急性加重。精品PPT

临床体现体征：听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特性性体现，以肺底部最为多见，多自吸气初期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。约三分之一的患者可闻及哮鸣音或粗大的干性啰音。有些病例可见杵状指（趾）。部分患者可出现发绀。晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征。精品PPT

辅助检查精品PPT

诊断支气管扩张症的诊断：应根据既往病史、临床体现、体征及试验室检查等资料综合分析确定。胸部高辨别率CT是诊断支气管扩张症的重要手段。当成人出现下述体现时需进行胸部高辨别率CT检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续数年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。精品PPT

继发于下呼吸道感染，如结核、非结核分枝杆菌、百日咳、细菌、病毒及支原体感染等，是我国支气管扩张症最常见的原因，对所有疑诊支气管扩张的患者需仔细问询既往病史；所有支气管扩张症患者均应评估上呼吸道症状，合并上呼吸道症状可见于纤毛功能异常、体液免疫功能异常、囊性纤维化、黄甲综合征及杨氏综合征（无精子症、支气管扩张、鼻窦炎）对于没有明确既往感染病史的患者，需结合病情特点完善有关检查。病因诊断精品PPT

鉴别诊断以慢性咳嗽、咳痰为重要症状的支气管扩张症的鉴别诊断精品PPT

鉴别诊断以咯血为重要症状的支气管扩张症的鉴别诊断精品PPT

治疗目的支气管扩张症患者生活质量明显下降，其影响原因包括喘息症状、FEV1下降、痰量以及与否存在铜绿假单胞菌感染。因此，支气管扩张症的治疗目的包括：确定并治疗潜在病因以制止疾病进展，维持或改善肺功能，减少急性加重，减少日间症状和急性加重次数，改善患者的生活质量。精品PPT

物理治疗物理治疗可增进呼吸道分泌物排出，提高通气的有效性，维持或改善运动耐力，缓和气短、胸痛症状。排痰：有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，尤其是对于慢性咳痰和（或）高辨别率CT体现为黏液阻塞者，痰量不多的支气管扩张症患者也应学习排痰技术，以备急性加重时应用。1ONE精品PPT

抗菌药物治疗支气管扩张症患者出现急性加重叠并症状恶化，即咳嗽、痰量增长或性质变化、脓痰增长和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。2TWO精品PPT

抗菌药物治疗支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少，估计急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。应对支气管扩张症患者定期进行支气管细菌定植状况的评估。痰培养和经支气管镜检查均可