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护理文书写规范试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于护理文书法律属性的描述，正确的是（）

A.仅作为医疗纠纷的参考资料，无法律效力

B.是医疗机构内部管理文件，不具备法律证据效力

C.属于《中华人民共和国民事诉讼法》规定的“书证”范畴

D.仅在患者住院期间有效，出院后无需保存

2.体温单中，口温38.5℃的正确绘制符号是（）

A.蓝“●”

B.红“○”

C.蓝“×”

D.红“●”

3.长期医嘱执行后，护士应在执行时间栏填写（）

A.年/月/日

B.月/日/时

C.时/分（24小时制）

D.年/月/日/时/分

4.护理记录中，“患者主诉胸闷”的规范书写应为（）

A.“患者诉胸闷”

B.“患者自述有胸闷感”

C.“患者主诉：‘胸闷’”

D.“患者称‘胸口发闷’”

5.手术安全核查表中，“患者身份核查”的执行时间应为（）

A.手术开始前30分钟

B.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前

C.患者进入手术室后立即核查

D.仅需在麻醉前核查一次

6.护理记录中，若需修改已书写内容，正确的做法是（）

A.用修正液覆盖后重写

B.划双横线删除错误部分，签名并注明修改时间

C.直接涂黑错误文字，在旁边补写正确内容

D.撕毁重写

7.新生儿体温单中，“出生体重”应填写在（）

A.体温单楣栏“体重”项下

B.单独标注“出生体重”栏

C.体温单底栏“其他”项

D.无需填写，仅记录每日体重

8.输血护理记录中，“输血反应观察”的时间节点应至少包括（）

A.输血开始后5分钟、15分钟、30分钟、1小时及结束后

B.仅需记录输血开始和结束时间

C.输血开始后30分钟及结束后

D.输血过程中每2小时记录一次

9.病危患者护理记录的书写频率应为（）

A.每2小时记录一次

B.每4小时记录一次

C.根据病情变化随时记录，至少每小时一次

D.每日记录2次

10.护理文书中，“血压”的正确记录格式是（）

A.收缩压/舒张压（mmHg）

B.舒张压/收缩压（mmHg）

C.收缩压-舒张压（mmHg）

D.仅记录收缩压数值

二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）

1.护理文书的核心特点包括（）

A.实时性

B.主观性

C.可追溯性

D.法律性

2.体温单中，“大便次数”的记录要求包括（）

A.未解便记“0”

B.使用开塞露后排便记“※”

C.腹泻次数记“+”

D.人工肛门排便记“☆”

3.护理记录的内容应包含（）

A.患者主诉及症状体征

B.护理措施及执行时间

C.患者对护理措施的反应

D.护士的主观判断

4.医嘱执行过程中，需双人核对的情况包括（）

A.输血医嘱

B.化疗药物医嘱

C.普通口服药医嘱

D.静脉注射高浓度电解质医嘱

5.护理文书归档要求包括（）

A.纸质版与电子版需同步归档

B.保存期限至少为患者出院后15年

C.归档后不得随意借阅，特殊情况需登记

D.需按科室、住院号顺序分类存放

三、判断题（每题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）

1.护理文书中，“呼吸”的记录应使用阿拉伯数字，单位为“次/分”。（）

2.临时医嘱执行后，护士只需在执行时间栏填写时间，无需签名。（）

3.护理记录中，“患者情绪稳定”属于客观描述，符合书写规范。（）

4.手术患者转运交接记录中，需包括患者意识状态、生命体征、管道情况及携带物品。（）

5.护理文书修改时，若为电子文档，可直接删除原内容并保存新内容。（）

四、简答题（每题8分，共32分）

1.简述护理文书书写的“五原则”及其具体要求。

2.体温单中，“外出”患者的体温、脉搏、呼吸应如何记录？请举例说明。

3.护理记录的“五及时”要求是什么？请结合临床场景说明其重要性。

4.简述输血护理记录的核心内容及法律意义。

五、案例分析题（23分）

案例背景：患者张某，女，68岁，因“急性阑尾炎”于2023年10月8日10:00收入普外科，医嘱“急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”。术后返回病房时间为13:30，生命体征：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，切口敷料干燥，留