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2025-07-25 发布于河南
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2025/07/11

糖尿病酮症酸中毒-教学查房

汇报人：_1751851681

CONTENTS

糖尿病酮症酸中毒概述

临床表现与诊断

治疗方案

教学查房流程

教学查房注意事项

糖尿病酮症酸中毒概述

定义与病因

糖尿病酮症酸中毒的定义

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为特征。

胰岛素缺乏的角色

胰岛素严重缺乏导致体内代谢紊乱，是糖尿病酮症酸中毒的主要病因之一。

感染诱发因素

感染是常见的诱发糖尿病酮症酸中毒的因素，尤其是呼吸道和泌尿系统感染。

饮食不当与压力

不合理的饮食和过度的精神压力也会增加糖尿病酮症酸中毒的风险。

发病机制

胰岛素绝对或相对缺乏

由于胰岛素分泌不足或作用减弱，导致血糖升高，进而引发酮症酸中毒。

升糖激素分泌增加

应激状态下，如感染或手术，升糖激素如肾上腺素、皮质醇分泌增多，加剧病情。

细胞代谢紊乱

酮症酸中毒时，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。

临床表现与诊断

临床表现

高血糖症状

患者可能出现多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状。

代谢性酸中毒

血液pH值下降，患者可能出现深大呼吸、呼吸困难等酸中毒表现。

脱水与电解质紊乱

由于高血糖导致的渗透性利尿，患者可能出现脱水和电解质失衡。

神经系统症状

酮症酸中毒可引起头痛、意识模糊、甚至昏迷等神经系统症状。

诊断方法

血糖和尿酮体检测

通过测量血糖水平和尿液中的酮体，可以初步判断糖尿病酮症酸中毒的状况。

血气分析

血气分析能检测血液的pH值和碳酸氢盐水平，帮助评估酸中毒的严重程度。

血酮体测定

血酮体测定是诊断糖尿病酮症酸中毒的重要手段，可准确反映血液中酮体的浓度。

鉴别诊断

区分高血糖状态

通过血糖监测和尿酮体测试，鉴别糖尿病酮症酸中毒与其他高血糖状态如高渗性昏迷。

排除其他代谢紊乱

进行血气分析和电解质检测，以区分糖尿病酮症酸中毒与乳酸酸中毒或其他代谢性酸中毒。

治疗方案

急性期治疗

区分其他代谢性酸中毒

例如乳酸酸中毒和肾功能衰竭引起的酸中毒，需通过血气分析和尿液检查来鉴别。

排除感染性休克

感染性休克可能导致类似症状，需通过血液培养和影像学检查来排除。

补液治疗

血糖和尿酮体检测

通过测量血糖水平和尿液中的酮体，可以初步判断糖尿病酮症酸中毒的状况。

血气分析

血气分析能检测血液的pH值和碳酸氢盐水平，是诊断酸中毒的重要手段。

血清电解质测定

测定血清中的电解质，如钾、钠等，有助于评估患者的脱水和电解质失衡情况。

胰岛素治疗

高血糖症状

患者可能出现多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状。

代谢性酸中毒

血液pH值下降，患者可能出现深大呼吸、呼吸困难等酸中毒表现。

脱水与电解质紊乱

由于高血糖导致的渗透性利尿，患者可能出现脱水、电解质失衡等症状。

意识障碍

严重时，患者可能出现嗜睡、昏迷等神经系统症状，提示酮症酸中毒的严重程度。

并发症处理

糖尿病酮症酸中毒的定义

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为特征。

胰岛素缺乏的作用

胰岛素严重缺乏导致体内糖代谢障碍，脂肪分解加速，产生大量酮体。

感染诱发因素

感染是常见的诱发糖尿病酮症酸中毒的因素，如泌尿系统感染或呼吸道感染。

饮食不当与压力

不合理的饮食习惯和精神压力过大可导致体内代谢紊乱，诱发酮症酸中毒。

教学查房流程

查房前准备

区分其他代谢性酸中毒

通过血气分析和尿酮体检测，鉴别糖尿病酮症酸中毒与其他原因引起的代谢性酸中毒。

排除感染性休克

评估患者的生命体征和实验室指标，以区分感染性休克与糖尿病酮症酸中毒的临床表现。

查房过程

胰岛素绝对或相对缺乏

由于胰岛素分泌不足或身体对胰岛素反应减弱，导致血糖升高，进而引发酮症酸中毒。

升糖激素分泌增加

应激状态下，如感染或手术，升糖激素如皮质醇、肾上腺素分泌增多，加剧高血糖和酮症。

代谢紊乱与脱水

高血糖导致渗透性利尿，引起脱水和电解质失衡，进一步恶化代谢紊乱，促进酮症酸中毒发展。

查房后总结

区分高血糖高渗综合征

高血糖高渗综合征常见于老年糖尿病患者，表现为极度脱水和意识障碍，需与DKA鉴别。

排除急性心肌梗死

急性心肌梗死可引起胸痛、呼吸困难等症状，与DKA的胸痛表现相似，需仔细鉴别。

教学查房注意事项

患者沟通技巧

血糖和尿酮体检测

通过测量血糖水平和尿液中的酮体，可以初步判断糖尿病酮症酸中毒的状况。

血气分析

血气分析能检测血液的pH值和碳酸氢盐水平，是诊断酸中毒的重要依据。

血酮体测定

血酮体测定比尿酮体更准确，能够反映血液中酮体的真实水平，对诊断至关重要。

临床技能演示

糖尿病酮症酸中毒的定义

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为特征。

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