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患者基本信息
患者姓名：[姓名]
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住院号：[住院号]
入院日期：[入院日期]
入院诊断：[具体诊断]
手术基本信息
手术名称：[手术名称，明确为四级手术]
手术日期：拟定于[具体日期]
手术科室：[手术科室名称]
主刀医生：[医生姓名]
多学科讨论信息
讨论日期：[讨论日期]
讨论地点：[详细地点]
参与科室及人员：
1.外科：[外科医生姓名及职称]
2.麻醉科：[麻醉科医生姓名及职称]
3.心内科：[心内科医生姓名及职称]
4.呼吸内科：[呼吸内科医生姓名及职称]
5.影像科：[影像科医生姓名及职称]
6.检验科：[检
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