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2025年医药卫生考试及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.关于新型冠状病毒XBB.2.3变异株的生物学特性，以下描述错误的是：

A.刺突蛋白S1亚基存在F486P、S496P关键突变

B.对奥密克戎BA.5感染诱导的中和抗体逃逸能力增强

C.潜伏期较原始株缩短至1-3天

D.主要通过气溶胶和密切接触传播

答案：C

解析：XBB.2.3变异株潜伏期与其他奥密克戎亚分支相似，多为2-4天（范围1-7天），未显著缩短。刺突蛋白突变（如F486P、S496P）是其免疫逃逸的关键机制，对既往感染或疫苗诱导的抗体逃逸能力强于BA.5。传播途径仍以飞沫、气溶胶及密切接触为主。

2.患者男性，65岁，有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），近3月空腹血糖8-9mmol/L，餐后2小时血糖12-14mmol/L，HbA1c8.2%。查体：BMI28kg/m2，无明显靶器官损害。首选的优化治疗方案是：

A.加用格列齐特（40mgbid）

B.加用司美格鲁肽（0.25mg/周，逐步加量）

C.改为胰岛素皮下注射（门冬胰岛素30，早12u、晚10u）

D.加用阿卡波糖（50mgtid与第一口饭同服）

答案：B

解析：患者为肥胖2型糖尿病（BMI28），当前二甲双胍单药控制不佳（HbA1c＞7%），需联合治疗。根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》，对于合并超重/肥胖的患者，优先选择具有减重作用的GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂。格列齐特为磺脲类，可能增加体重；阿卡波糖对餐后血糖改善更明显，但HbA1c降幅有限；胰岛素虽有效，但患者无急性并发症或严重靶器官损害，并非首选。

3.关于新型抗生素奥马环素（Omadacycline）的药理特点，错误的是：

A.属于四环素类衍生物，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效

B.可通过抑制细菌30S核糖体亚基发挥作用

C.主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需调整剂量

D.与含铝、镁的抗酸药联用时需间隔2小时服用

答案：C

解析：奥马环素主要通过肝脏代谢（约50%经胆汁排泄），仅10%经肾脏排泄，因此肾功能不全患者无需调整剂量。其作用机制为结合30S核糖体亚基抑制蛋白质合成，对MRSA、多重耐药肺炎链球菌等革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有效。与金属离子（如铝、镁）络合会降低吸收，需间隔2小时。

4.患者女性，35岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。心电图示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。血压130/80mmHg，心率85次/分，无呼吸困难。最关键的治疗措施是：

A.静脉注射吗啡3mg镇痛

B.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

C.立即行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注尿激酶150万U溶栓

答案：C

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金时间窗），符合直接PCI指征（无禁忌证、具备PCI条件）。直接PCI较溶栓治疗可更有效开通梗死相关动脉，降低死亡率。虽需双联抗血小板（B选项），但需在PCI术前或术中完成；溶栓（D选项）适用于无PCI条件且发病＜12小时的患者；吗啡（A选项）为对症治疗，非关键。

5.某社区卫生服务中心开展老年人跌倒风险筛查，采用Morse跌倒评估量表。以下哪项指标会增加评分？

A.近期（1周内）有跌倒史

B.步行时需使用助行器

C.收缩压140mmHg（平时120mmHg）

D.服用地西泮（1片/晚）

答案：A

解析：Morse量表评分项目包括：跌倒史（近期跌倒加25分）、超过1种医疗诊断（加15分）、使用助行器（加15分）、静脉/肝素治疗（加20分）、步态/移动能力异常（加10-20分）、精神状态异常（加15分）。B选项“使用助行器”加15分；D选项“服用镇静药”属于精神状态异常，加15分；C选项血压波动未明确为“头晕”，不计分。但题目问“增加评分”，A（25分）是最高单项评分项。

6.关于mRNA疫苗的作用机制，正确的是：

A.编码病毒表面蛋白的mRNA直接整合到宿主基因组

B.进入细胞后由核糖体翻译为抗原蛋白，诱导体液免疫和细胞免疫

C.需依赖佐剂激活Toll样受体（TLR）才能被抗原提呈细胞摄取

D.对RNA酶不敏感，可在常温下稳定保存

答案：B

解析：mRNA疫苗通过脂质纳米颗粒（LNP）包裹，进入宿主细胞后，胞内核糖体翻译生成病毒抗原（如刺突蛋白），抗原被降解为短肽后与MHC分子结