ECCM心脑血管急症——研究生教材.pptVIP

2.3紧急处理：多形VT血流动力学不稳定者按VF处理血流动力学稳定：鉴别QT延长不伴QT延长的为多形性VT伴QT延长的为Tdp第二十六页，共四十三页。2.3紧急处理：TdpTdp=多形性VT+LQTc原因先天性LQTS：基因突变获得性LQTc心源性：心律失常〔高度AVB、严重心动过缓〕、心肌缺血、心肌炎、低体温代谢性：低血钾/镁/钙、酗酒、可卡因、AOPP、甲减、神经性厌食或贪食、液体蛋白饮食神经源性〔↑ICP〕：脑卒中、脑炎、SAH、TBI、自主神经系统疾病、AIDS药物源性第二十七页，共四十三页。2.3紧急处理：Tdp第二十八页，共四十三页。2.3紧急处理：Tdp停用一切LQTS药物补镁：2g+8mg/h*25h补钾：目标4-5mmol/L心动过缓：临时起搏≥90bpm等待起时可用阿托品、异丙肾上腺素1-4ug/min，维持HR90-110bpm胺碘酮禁忌第二十九页，共四十三页。2.3紧急处理：VT电风暴24h内自发的持续性VT大于3次，需紧急干预急性心肌缺血、躯体精神创伤、CNS功能紊乱及损伤，致中枢交感兴奋，内源性儿茶酚胺骤升，多离子通道有广泛损害诱发VT、SVT、猝死VF阈值下降βRB+胺碘酮：标本兼治，是电风暴的最有效措施βRB在VT中的I类适应证AMI+早晚期室性心律失常LQTS+室性心律失常儿茶酚胺敏感性VT和右室特发性VT室性心律失常±心功不全第三十页，共四十三页。2.3紧急处理：ICD前景广阔除颤+转复+抗心动过速起搏〔anti-tachycardiapacing，ATP〕——防治心脏性猝死、VT、VF第三十一页，共四十三页。第十三章心脑血管急症第一页，共四十三页。content第二页，共四十三页。1.1概念——冠心病认识史上的重大进步ACS：STEMI、NSTEMI、UAACS共同的病理生理学：冠状动脉粥样硬化板块破裂〔rupture〕或糜烂〔erosion〕，继发完全或不完全闭塞性血栓形成。在决定急性缺血是否发生方面，斑块的易损性和致血栓形成的倾向比斑块本身的大小和狭窄程度更为重要。3种组织学亚型高度疑心为易损斑块——薄帽纤维粥样硬化；富含糖蛋白基质或炎症导致内皮受侵蚀和血栓形成；钙化结节斑块。第三页，共四十三页。1.2危险评分与风险分层——成功与挑战CRUSADE评分：仅限于NSTEACS患者的出血风险评估PURSUIT危险评分：适于预测NSTEACS患者30d死亡风险，且评分的上下与冠状动脉病变的严重程度呈负相关Grace评分：适于各类ACS，对5年远期死亡风险预测强级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤1081中危109-1401-3高危1403级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤883中危89-1183-8高危1188第四页，共四十三页。手工计算——GRACE评分入院〔院内〕年龄(岁）得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分Killip分级得分危险因素得分30050080580-0.391Ⅰ0入院时心脏骤停3930-39850-69380-99530.4-0.794Ⅱ20心电图ST段改变2840-492570-899100-119430.8-1.197Ⅲ39心肌坏死标志物升高1450-594190-10915120-139341.2-1.5910Ⅳ5960-6958110-14924140-159241.6-1.991370-7975150-19938160-199102.0-3.992180-8991≥20046≥2000≥428≥90100危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤1081中危109-1401-3高危1403EurHeartJ.2007;28(13):1598-660.手工计算得分最终确定死亡风险第五页，共四十三页。GRACE评分入院〔出院后6个月〕手工计算得分最终确定死亡风险年龄(岁）得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分危险因素得分30050080240-0.391充血性心力衰竭病史2430-39050-69380-99220.4-0.793住院期间未行PCI1440-491870-899