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必威体育精装版2025年糖尿病足个案

患者林某，男性，65岁，于2025年3月10日因“右足破溃伴疼痛1月余”被家人送至我院内分泌科就诊。

患者有2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制情况不佳，糖化血红蛋白波动在8.5%10%之间。既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用氨氯地平、缬沙坦控制血压，血压控制在140150/8090mmHg。有吸烟史30年，平均20支/天，未戒烟。

此次入院前1月余，患者右足小趾不慎被鞋磨破，当时未予以重视，未进行正规处理，仅自行用碘伏消毒，随后伤口逐渐扩大，出现红肿、疼痛，伴有少量脓性分泌物，行走时疼痛加剧。在当地诊所给予抗感染治疗（具体药物不详），症状未见明显缓解，为求进一步诊治来我院。

入院体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺听诊未见明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿，右足小趾可见一约2cm×3cm大小的破溃创面，边缘不整齐，周围皮肤红肿，皮温升高，有压痛，可见少量脓性分泌物，右侧足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。双下肢浅感觉减退，以右侧为重，痛觉、温度觉及振动觉均有不同程度下降。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；糖化血红蛋白9.2%；空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L；肝肾功能、血脂大致正常；凝血功能正常；血沉50mm/h，C反应蛋白45mg/L；降钙素原0.3ng/ml。足部X线检查：右足小趾骨质未见明显破坏。下肢血管超声：右侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧足背动脉狭窄约50%。神经电生理检查：双侧胫神经、腓总神经传导速度减慢，提示周围神经病变。

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为：1.2型糖尿病；2.糖尿病足（Wagner分级2级）；3.高血压病3级（极高危）；4.下肢动脉硬化闭塞症；5.糖尿病周围神经病变。

治疗方案：

1.血糖管理：给予胰岛素强化治疗，采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。同时，加强饮食控制和运动指导，制定个体化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，鼓励患者适当进行有氧运动，如散步、太极拳等。

2.抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。初始经验性选用头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑静脉滴注，待药敏结果回报后调整抗生素。同时，加强创面处理，每日用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗创面，清除坏死组织和脓性分泌物，然后用碘伏消毒，外敷磺胺嘧啶银乳膏，保持创面清洁、干燥。

3.改善循环：给予前列地尔注射液静脉滴注，以扩张血管、改善微循环；同时口服贝前列素钠片，促进侧支循环形成。此外，指导患者进行适当的足部运动，如足部屈伸、旋转等，促进血液循环。

4.营养神经：给予甲钴胺注射液肌肉注射，每日一次，同时口服依帕司他片，以营养神经，改善神经功能。

5.血压管理：继续服用氨氯地平和缬沙坦控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。

6.健康教育：向患者及家属详细讲解糖尿病足的病因、发病机制、预防措施及治疗方法，提高患者对疾病的认识和重视程度。指导患者正确的足部护理方法，如保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受伤，定期检查足部等。

治疗过程：

在治疗初期，患者右足创面红肿、疼痛症状有所减轻，但仍有少量脓性分泌物。经过1周的抗感染治疗后，创面分泌物培养结果回报为金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感，调整抗生素为万古霉素静脉滴注。同时，继续加强创面处理，随着治疗的进行，创面逐渐缩小，红肿消退，疼痛明显减轻。

在血糖控制方面，经过胰岛素泵强化治疗，患者血糖逐渐平稳下降，在治疗2周后，空腹血糖控制在67mmol/L，餐后2小时血糖控制在810mmol/L。此时，根据患者血糖情况，将胰岛素泵改为每日多次皮下注射胰岛素治疗。

在改善循环和营养神经治疗方面，患者右侧足背动脉搏动较前有所增强，双下肢浅感觉减退症状也有一定程度的改善。继续给予前列地尔、贝前列素钠、甲钴胺及依帕司他等药物治疗。

然而，在治疗第3周时，患者右足创面出现反复，再次出现红肿、疼痛，伴有少量血性分泌物。复查下肢血管超声提示右侧足背动脉狭窄加重至约70%。考虑可能与下肢血管病变加重，局部血液循环改善不佳有关。遂请血管外科会诊，建议行血管介入治疗，改善下肢血运。

于治疗第4周，患者在局麻下行右侧下肢血管球囊扩张及支架置入术。术后，患者右足血运明显改善，足背动脉搏动恢复正常。继续加强创面处理和抗感染治疗，创面逐渐愈合，