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指触引导技术：微创漏斗胸Nuss手术的革新与临床实践

一、引言

1.1研究背景与意义

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，发病率在1‰-3‰之间，男性发病率显著高于女性，男女比例约为4:1。其主要特征为前胸壁正中部分胸骨及两侧外缘肋软骨向脊柱凹陷，呈漏斗状，部分患者凹陷不对称，常伴有脊柱侧弯。这种畸形不仅严重影响患者的外观，对呼吸和心脏功能也会产生不良影响。轻度漏斗胸患者可能症状不明显，但严重者会因心肺长期受压，导致活动能力受限、生长发育迟缓，且易发生上呼吸道感染和肺部感染。患者还可能出现脊柱侧弯、颈肩部前倾、两侧肋弓和上腹部突出、驼背等体态问题，进而产生自卑、性格孤僻等心理问题，对社交、学习和工作造成负面影响。

在漏斗胸的治疗历程中，传统手术方法，如胸骨抬举术（改良Ravitch）和胸骨翻转术（Wada手术、带蒂胸骨翻转术）等，存在诸多弊端。这些开放手术往往需要切除畸形肋软骨，广泛游离胸骨，这使得手术创伤大、时间长、出血多。患者术后不仅需要长时间使用呼吸机辅助呼吸，住院时间也较长。更为严重的是，术后胸廓可能出现发育迟滞、畸形等情况，如胸廓狭窄或获得性Jeune综合征、肋软骨前凸畸形和浮动胸骨等，这些问题可造成胸壁软化，引发反常呼吸，患者甚至可扪及明显心跳及胸壁不规则，还存在胸骨后支杠继发性损伤的风险。

随着医疗技术的进步，微创漏斗胸Nuss手术应运而生，并迅速成为治疗漏斗胸的主流方式。该手术无需切断胸骨，具有创伤小、恢复快、效果稳定等显著优点，被视为“漏斗胸手术的革命性变革”，在全球范围内得到广泛应用和认可。然而，Nuss手术并非尽善尽美。手术需在胸腔镜下完成，麻醉期间需在患者气管内插入较粗的双腔导管以实现单肺通气，这增加了患者的麻醉风险和呼吸道并发症的可能性。而且，手术过程中仍无法有效避免一些严重并发症，如钢板移位，这可能导致矫正效果不佳，需要二次手术；心脏损伤，这是灾难性的并发症，可能危及患者生命；肺脏损伤，可引起血气胸等，影响患者术后恢复。此外，手术操作需在穿入管子的情况下操纵钢板和支架，对医生的技术要求高，手术难度和风险较大。

指触引导技术作为一种新兴的辅助手术操作技术，在微创漏斗胸Nuss手术中的应用逐渐受到关注。该技术通过非接触式的手势识别进行空间定位，能为医生提供更直观、精准的操作引导。在Nuss手术中，指触引导技术可有效避免传统手术中因视野盲区导致的心脏、肺等重要脏器损伤风险，特别适用于漏斗指数大、峡谷型（ParkⅡA3型）等容易损伤心脏的患者，对于儿童患者，甚至可免于胸腔镜的使用，从而减少手术创伤和相关并发症。同时，指触引导技术有助于提高手术操作的精准性，使钢板放置位置更精确，增强矫正效果，降低术后复发率。而且，该技术操作相对简单易行，便于推广，有望提升整体漏斗胸治疗水平。

探讨指触引导技术在微创漏斗胸Nuss手术中的临床应用具有重要的现实意义。一方面，对于患者而言，该技术可提高手术安全性，减少并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，改善患者的生活质量和心理健康状况。另一方面，从医学发展角度看，指触引导技术为微创漏斗胸手术带来了新的思路和技术支持，推动了漏斗胸治疗技术的创新和进步，有助于提升胸外科手术的整体水平，具有广泛的应用前景和推广价值。

1.2国内外研究现状

在漏斗胸手术治疗领域，国外在早期便展开了深入研究。1911年，Meyer率先介绍了漏斗胸手术治疗，此后，Sauerbruch于1920年也对其进行相关研究，为后续治疗发展奠定基础。传统开放手术中，Ravitch在1949年创立的胸骨上举术应用广泛，但该术式存在诸多弊端，如手术创伤大、时间长、出血多，术后胸廓发育可能受影响，还可能出现胸壁软化等并发症。随着医疗技术的进步，1997年美国Nuss提出微创漏斗胸矫正术，即Nuss手术，这一术式无需切断胸骨，创伤小、恢复快、效果稳定，迅速在全球得到广泛应用和认可。

在国内，漏斗胸手术治疗的发展紧跟国际步伐。早期同样以传统开放手术为主，随着对国外先进技术的引进和学习，Nuss手术逐渐成为主流治疗方式。国内众多医疗机构积极开展Nuss手术，并在实践中不断总结经验，优化手术流程和技术细节。

对于指触引导技术，国外相关研究起步较早，主要集中在机器人手术、神经外科手术等领域，旨在利用该技术提高手术的精准性和安全性。在微创漏斗胸Nuss手术中，国外虽有部分研究提及指触引导技术的潜在应用价值，但尚未形成系统的研究体系，相关临床应用案例也相对较少。

国内在指触引导技术应用于微创漏斗胸Nuss手术方面的研究，处于积极探索阶段。南方医科大学珠江医院陈群清教授进行了指触引导法微创漏斗胸矫治术的改良研究。该研究指出，指触引导技术通过手